• Najdi
  • <<
  • <
  • 4
  • od 13
  • >
  • >>
  • 61.
    VSRS sklep VIII Ips 138/2015
    22.12.2015
    ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE - CIVILNO PROCESNO PRAVO
    VS3006603
    ZZVZZ člen 23, 23/1, 23/1-2.
    povračilo stroškov za zdravljenje v tujini - nedovoljenost revizije - zavrženje revizije - pomanjkanje pravnega interesa
    Tožnica je s tožbenim zahtevkom zahtevala, da sodišče ugotovi, da je upravičena do napotitve na zdravljenje v tujino. Takšnega zahtevka tožnica med postopkom ni formalno spremenila. Sodišče druge stopnje s tem, ko ji je priznalo pravico do zdravljenja v tujini in toženi stranki naložilo, da jo napoti v klinično ustanovo v tujino, ki ima izkušnje z zdravljenjem okužb s Coxsackie virusi zaradi diagnostične obdelave in zdravljenja, ni prekoračilo zahtevka, kot ga je postavila tožnica, ampak je zahtevku dejansko v celoti ugodilo. V pojmu zdravljenje je zajeta tako diagnostika kot tudi zdravljenje v ožjem pomenu besede.
  • 62.
    VSRS sklep VIII Ips 140/2015
    8.12.2015
    SOCIALNO ZAVAROVANJE - ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE - CIVILNO PROCESNO PRAVO
    VS3006588
    ZPP člen 8, 291, 339, 339/1, 339/1-8.
    začasna nezmožnost za delo - bolniški stalež - dejansko stanje - bistvena kršitev postopka
    V socialnem sporu, katerega predmet je dokončna odločba nosilca socialnega zavarovanja, v tem sporu tožene stranke, sodišče ugotavlja dejstva, ki so bila podana v času izdaji sporne odločbe. Pri tem pa ni vezano zgolj na dokaze, ki so ob izdaje sporne odločbe že obstajali, temveč se ta dejstva lahko ugotavljajo tudi z novimi dokazi, ki jih stranke predlagajo v sodnem postopku, oziroma jih sodišče pridobi do zaključka glavne obravnave.
  • 63.
    VSRS sodba VIII Ips 169/2015
    10.11.2015
    SOCIALNO ZAVAROVANJE - ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE - INVALIDI
    VS3006563
    ZZVZZ člen 29, 34. ZPIZ-1 člen 93, 97, 104, 159, 160, 161, 162.
    začasna nezmožnost za delo - denarno nadomestilo - razvrstitev v kategorijo invalidnosti - krajši delovni čas
    Ker tožnik pravice do delne invalidske pokojnine ni pridobil, še manj izplačila delne invalidske pokojnine, bi bilo nesprejemljivo, da mu do takrat ne bi pripadalo nadomestilo v polnem obsegu. Pri tem ni pomembna (sicer nekoliko nejasna) formulacija odločb imenovanega zdravnika v spornem obdobju.
  • 64.
    VSRS sodba VIII Ips 76/2015
    14.10.2015
    ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE - SOCIALNO ZAVAROVANJE
    VS3006536
    Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja člen 2, 2/25, 9, 9/9. ZZVZZ člen 15, 15/1, 15/1-5, 22, 78.
    lastnost zavarovanca - ugotovitev lastnosti zavarovanca - vključitev v obvezno zdravstveno zavarovanje - podlaga za vključitev
    Tožena stranka si pravilno razlaga trenutek nastanka zavarovalnega razmerja po Pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja, vendar v obravnavanem primeru spregleda dejstvo, da je bil tožnik ob uveljavitvi spremembe pravil že zavarovan na drugi podlagi, in sicer kot družinski član po 22. členu ZZVZZ. Bistveno je tudi, da je v obdobju, za katerega je tožena stranka naknadno ugotovila drugo zavarovalno podlago, ves čas izpolnjeval pogoje za obvezno zavarovanje na podlagi 22. člena ZZVZZ.
  • 65.
    VSRS sodba III Ips 100/2013
    25.9.2015
    POGODBENO PRAVO - ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE
    VS4002769
    ZZVZZ člen 62, 62/2, 62/2-6, 62d, 62d/1, 79b, 79b/7.
    dopuščena revizija - dopolnilno zdravstveno zavarovanje - pogodba med izvajalcem in zavarovalnico - dolžnosti izvajalca - posredovanje podatkov zavarovalnici - provizija

    Pogodba je bila med pravdnima strankama sklenjena pred uveljavitvijo novele ZZVZZ-H, ki je bistveno posegla v ureditev dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja. Pred novelo ZZVZZ-H namreč zakon izvajalcem ni nalagal obveznosti upoštevanja sklenjenega dopolnilnega zavarovanja, zato je bilo to predmet pogodbenega urejanja med njimi in zavarovalnicami.

    Drži stališče tožeče stranke v reviziji, da ZZVZZ ni razveljavil že sklenjenih pogodb med izvajalci in zavarovalnicami, zaradi česar te še vedno veljajo.

  • 66.
    VSRS sodba VIII Ips 10/2015
    21.4.2015
    SOCIALNO ZAVAROVANJE - ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE
    VS3006387
    ZZVZZ člen 15.
    obvezno zdravstveno zavarovanje - sprememba podlage zavarovanja - lastnost zavarovanca - status zavarovanca
    Zdravstvena kartica je identifikacijski dokument, s tem pa tudi dokaz, da ima imetnik zdravstvene kartice pravno urejen in priznan status zavarovane osebe. Revizijsko sodišče soglaša, da gre za pravno varovan status, v katerega je praviloma mogoče posegati le za naprej, za nazaj pa le na podlagi izrecnih zakonskih določb, ki so v skladu z določbami 158. člena Ustave RS, da je pravnomočno urejena pravna razmerja mogoče odpraviti, razveljaviti ali spremeniti le v primerih in po postopku, določenim z zakonom.
  • 67.
    VSRS sodba in sklep VIII Ips 226/2014
    27.1.2015
    ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE - SOCIALNO ZAVAROVANJE
    VS3006328
    ZUTD člen 9. Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja člen 232.
    brezposelnost - denarno nadomestilo - denarno nadomestilo za čas brezposelnosti - nadomestilo za primer brezposelnosti - dnevno nadomestilo zaradi začasne nezmožnosti za delo - mirovanje pravic
    Tožnikovo nestrinjanje s postopki druge toženke v zvezi z njegovim bolniškem staležem oziroma vzrokom za nezmožnost za delo ne more vplivati na odločitev o prepozni tožbi zoper drugo toženko. Ne glede na to, ali je tožnik tudi v obdobju od 16. 10. 2009 obiskoval zdravnika in se zdravil, za ta čas ni predložil listin o začasni nezmožnosti, zadnjič priznana začasna nezmožnost pa se nanaša na obdobje do 16. 10. 2009.
  • 68.
    VSRS sklep III DoR 137/2014
    15.12.2014
    ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE - CIVILNO PROCESNO PRAVO
    VS4002660
    ZZVZZ člen 34. Pravilna obveznega zdravstvenega zavarovanja člen 229, 232. ZPP člen 367a, 367a/1.
    dopuščena revizija - zdravstveno zavarovanje - začasna nezmožnost za delo - uveljavljanje pravic iz zdravstvenega zavarovanja - prenehanje delovnega razmerja - predhodno vprašanje
    Revizija se dopusti glede vprašanja, ali je sodišče druge stopnje zmotno uporabilo materialno pravo, ko priznanje pravice do nadomestila plače za čas, ko je tožnik delavki nezakonito odpovedal pogodbo o zaposlitvi, ni vezalo na ugotavljanje delavkine začasne nezmožnosti za delo zaradi bolezni, temveč se je sklicevalo zgolj na pravnomočno sodbo Delovnega sodišča v Mariboru, da delavki delovno razmerje ni prenehalo dne 1. 11. 2008, ampak dne 19. 4. 2009.
  • 69.
    VSRS sklep VIII Ips 171/2014
    18.11.2014
    SOCIALNO ZAVAROVANJE – ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE - CIVILNO PROCESNO PRAVO
    VS3006258
    ZDSS-1 člen 7, 31. ZPP člen 367, 377.
    dovoljenost revizije – zavrženje revizije – spor o plačevanju prispevkov - plačilo prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje - odpis dolga - vrednost spornega predmeta
    Spor o plačilu prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje oziroma o odpisu plačila teh prispevkov ni niti spor o pravici do obveznega zdravstvenega zavarovanja, niti spor o pravici iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
  • 70.
    VSRS sklep III DoR 112/2014
    23.9.2014
    ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE - CIVILNO PROCESNO PRAVO
    VS4002611
    ZZVZZ člen 87. ZPP člen 367a, 367a/1.
    dopuščena revizija - povrnitev škode - nesreča pri delu - odgovornost delodajalca - samostojni podjetnik - regresni zahtevek zavoda za zdravstveno zavarovanje
    Predlog se dopusti glede vprašanja, ali je po določbi 87. člena ZZVZZ samostojni podjetnik dolžan Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije povrniti škodo, ki je temu nastala, ker se je samostojni podjetnik poškodoval v delovni nezgodi in ni izvedel ustreznih higiensko-sanitarnih ukrepov, ukrepov varstva pri delu ali drugih ukrepov, predpisanih ali odrejenih za varnost ljudi.
  • 71.
    VSRS sklep VIII Ips 123/2014
    22.9.2014
    ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE
    VS3006222
    ZZVZZ člen 23. Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja člen 135.
    zdravljenje v tujini - povračilo stroškov zdravljenja v tujini - stroški zdravljenja v tujini - ustavna odločba
    V obravnavani zadevi podlago za odločitev predstavlja zgolj določba 2. točke prvega odstavka 23. člena ZZVZZ. Ker določbe prvega odstavka 135. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki določa dodatne pogoje in omejitve, prav tako pa tudi določbe 225. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki se nanaša na izvedbo prvega odstavka 135. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, zaradi ugotovljene neustavnosti ni mogoče uporabiti, velja zgolj zakonsko določena pravica do povračila stroškov zdravljenja v tujini brez dodatnih pogojev in omejitev.

    Ob tem zaključku dejstvo, ali je šlo pri tožnici za bolnišnično ali za ambulantno zdravljenje, za odločitev v tej zadevi ni več pravno pomembno.
  • 72.
    VSRS sodba VIII Ips 95/2014
    22.9.2014
    ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE - CIVILNO PROCESNO PRAVO
    VS3006209
    ZPP člen 254.
    začasna nezmožnost za delo - vzrok začasne nezmožnosti za delo - bistvena kršitev določb pravdnega postopka - dokazovanje - izvedenec - postavitev novega izvedenca
    Tožnica v reviziji ne konkretizira, v čem naj bi bilo mnenje izvedenca nejasno, nepopolno ali pa samo s seboj ali z raziskovanimi okoliščinami v nasprotju. Govori le o nasprotjih in pomanjkljivostih, vendar ne pove, v čem naj bi te dejansko obstajale. Že zato s temi navedbami ne more biti uspešna.
  • 73.
    Sodba III Ips 6/2013
    17.6.2014
    ODŠKODNINSKO PRAVO - ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE
    VS4002562
    OZ člen 171. ZVZZ člen 86, 87.
    dopuščena revizija - povrnitev škode - nesreča pri delu - varstvo pri delu - podlage odškodninske odgovornosti - vzročna zveza - ravnanje oškodovanca - oprostitev odgovornosti

    Ena od predpostavk odškodninske odgovornosti je tudi vzročna zveza. Ni namreč odškodninske odgovornosti brez obstoja pravno upoštevne vzročne zveze, pri čemer je (tudi) vprašanje kavzalnega neksusa med opustitvijo oziroma storitvijo in nastankom škode pravni sklep in s tem predmet pravnega utemeljevanja.

    Ker 87. člen ZZVZZ ne ureja vprašanja vzročne zveze, kot predpostavke odškodninske odgovornosti v primeru delovnih nesreč, je le-to treba presojati s pomočjo določb OZ. 87. člen (tako kot 86. člen) ZZVZZ namreč ureja le regresno upravičenje Zavoda za zdravstveno zavarovanje.

  • 74.
    Sklep VIII DoR 18/2014
    10.6.2014
    CIVILNO PROCESNO PRAVO - ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE
    VS3006163
    ZPP člen 367, 367/3, 374, 377. ZDSS-1 člen 31.
    predlog za dopustitev revizije - zavrženje predloga - stroški zdravljenja v tujini - pravice iz obveznega zavarovanja - dovoljenost revizije po zakonu
    Spor o pravici do povračila stroškov zdravljenja v tujini je spor, v katerem je revizija že po zakonu dovoljena. Zato za predlog za dopustitev revizije ni niti pravne podlage niti pravnega interesa.
  • 75.
    Sklep VIII DoR 15/2014
    10.6.2014
    CIVILNO PROCESNO PRAVO - ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE
    VS3006171
    ZZVZZ člen 23. ZDSS-1 člen 31. ZPP člen 374.
    predlog za dopustitev revizije - zavrženje predloga - stroški zdravljenja v tujini - pravice iz obveznega zavarovanja - dovoljenost revizije po zakonu
    ZZVZZ med pravicami iz obveznega zdravstvenega zavarovanja oziroma pravicami do zdravstvenih storitev v 2. točki prvega odstavka 23. člena ureja tudi pravico do plačila zdravljenja v tujini. Pravica do plačila stroškov zdravljenja v tujini je torej pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, o kateri se pri toženi stranki odloča po pravilih upravnega postopka (85. člen ZZVZZ). Zato je v sodnem sporu o pravici do plačila stroškov zdravljenja v tujini na podlagi navedenih določb ZDSS-1 revizija že po zakonu dovoljena.
  • 76.
    Sodba VIII Ips 256/2013
    3.6.2014
    ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE
    VS3006155
    ZZVZZ člen 23. Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja člen 135. ZUst člen 44, 45, 45/3.
    zdravljenje v tujini - povračilo stroškov zdravljenja v tujini - stroški zdravljenja v tujini – ustavna odločba
    V obravnavani zadevi tako podlago za odločitev predstavlja zgolj določba 2. točke prvega odstavka 23. člena ZZVZZ, po katerem je z obveznim zavarovanjem zavarovanim osebam zagotovljeno plačilo zdravstvenih storitev v tujini najmanj v višini 95% vrednosti zdravljenja. Ker določbe prvega odstavka 135. člena Pravil OZZ, ki določa dodatne pogoje in omejitve, prav tako pa tudi določbe 225. člena Pravil OZZ, ki se nanaša na izvedbo prvega odstavka 135. člena Pravil OZZ, zaradi neustavnosti ni mogoče uporabiti, velja zgolj zakonsko določena pravica do povračila stroškov zdravljenja v tujini brez dodatnih pogojev in omejitev. Zato tudi dejstvo, ali je šlo pri tožnici za bolnišnično ali za ambulantno zdravljenje, in pa, ali ji je bilo pri nas zagotovljeno enakovredno zdravljenje, ni več relevantno.
  • 77.
    Sodba III Ips 14/2012
    23.5.2014
    OBLIGACIJSKO PRAVO - ZDRAVSTVENO VARSTVO - ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE
    VS4002527
    ZZVZZ člen 62, 62d/1.
    dopuščena revizija - zdravstveno zavarovanje in zdravstveno varstvo - izvajanje zdravstvenih storitev - nadomestilo - dopolnilno zavarovanje - pogodbena provizija - zakonska provizija

    Novela ZZVZZ-H ni prinesla nobenih novih obveznosti, ki jih tožeča stranka ne bi imela že po Pogodbi.

    Če je z registrirano dejavnostjo mišljena prodaja zdravil in medicinskih pripomočkov, potem mora revident odmeno za to poiskati v razliki med nabavno in prodajno ceno zdravil in medicinskih pripomočkov.

  • 78.
    Sodba VIII Ips 15/2014
    12.5.2014
    ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE – CIVILNO PROCESNO PRAVO
    VS3006123
    ZPP člen 371, 371/1.
    začasna nemožnost za delo - meje revizijskega preizkusa
    Tožnica se le v uvodu revizije sklicuje na bistvene kršitve določb postopka iz 14. in 15. točke drugega odstavka 339. člena ZPP, ki pa jih v nadaljevanju v ničemer ne opredeli in ne konkretizira. Revizijsko sodišče zato izpodbijane sodbe glede teh kršitev ni moglo preizkusiti.

    Tudi revizijski razlog zmotne uporabe materialnega prava je le navidezen, saj tožnica v reviziji na nobenem mestu ne navede, v čem (konkretno) naj bi sodišče zmotno uporabilo materialno pravo, tako glede odločitve o zavrnitvi zahtevka za odpravo odločb, kot glede zavrnitve zahtevka za ugotovitev začasne nezmožnosti za delo od 11. 11. 2010 do 14. 2. 2011.
  • 79.
    Sodba VIII Ips 43/2014
    22.4.2014
    ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE
    VS3006118
    ZZVZZ člen 15. Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja člen 13, 14.
    ugotovitev lastnosti zavarovanca - lastnost zavarovanca - status zavarovanca - vključitev v obvezno zdravstveno zavarovanje - družbenik
    Ker je sodišče ugotovilo, da je bil tožnik v času od 1. 11. 2009 do 3. 4. 2012 družbenik družbe A., d.o.o., L. in v tem času ni bil obvezno zdravstveno zavarovan na drugi podlagi, ni zmotno uporabilo navedenih določb ZZVZZ in določb veljavnih Pravil, ko je presodilo, da je tožena stranka s spornima odločbama utemeljeno ugotovila, da je imel tožnik v tem obdobju lastnost zavarovanca v obveznem zdravstvenem zavarovanju na tej podlagi. Ob navedenih pravnih podlagah tožnikovi ugovori, da mu niti osebni dohodkovni položaj in niti dohodkovni položaj družbe nista omogočala plačevanja prispevkov in da pravic iz zdravstvenega zavarovanja v spornem obdobju ni uveljavljal in jih za nazaj tudi ne more uveljavljati, na odločitev sodišča niso mogli vplivati.
  • 80.
    Sodba VIII Ips 26/2014
    24.3.2014
    ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE
    VS3006108
    ZPP člen 370, 370/3.
    pravica do zdravljenja - dokazovanje – izvedenec - postavitev novega izvedenca – obseg revizijske presoje
    Nasprotja med izvedenčevim mnenjem in izpovedbo revidentkine nevrologinje sta nižji sodišči obrazložili tako, da sta svoje ugotovitve o revidentkinem zdravstvenem stanju oprli na izvedensko mnenje, ki je bilo podano pisno, z zaslišanjem izvedenca na glavni obravnavi in s pisno dopolnitvijo mnenja.
  • <<
  • <
  • 4
  • od 13
  • >
  • >>