Na podlagi 13. člena Statuta Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (Uradni list RS, št. 87/01, 1/02 – popr. in 90/24) je skupščina Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije na 5. redni seji 23. 4. 2026 sprejela
Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja
V Pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 30/03 – prečiščeno besedilo, 35/03 – popr., 78/03, 84/04, 44/05, 86/06, 90/06 – popr., 64/07, 33/08, 7/09, 88/09, 30/11, 49/12, 106/12, 99/13 – ZSVarPre-C, 25/14, 85/14, 10/17 – ZČmIS, 64/18, 4/20, 42/21 – odl. US, 61/21, 159/21 – ZZVZZ-P, 183/21, 196/21 – ZDOsk, 142/22 – odl. US, 163/22, 124/23, 82/24 in 102/25) se v drugi alineji prvega odstavka 22. člena, naslovu podpoglavja »XII/1. PRAVICA DO NADOMESTILA PLAČE«, prvem odstavku ter napovednem stavku drugega in tretjega odstavka 139. člena, drugem stavku 142. člena, 143. členu, naslovu podpoglavja »XIII/11. UVELJAVLJANJE PRAVIC DO NADOMESTILA PLAČE«, napovednem stavku prvega odstavka, prvem in tretjem stavku drugega odstavka, tretjem in četrtem odstavku, napovednem stavku in drugi alineji petega odstavka ter šestem odstavku 229. člena, 7. točki tretjega odstavka 256. člena in drugem odstavku 260. člena besedilo »nadomestilo plače« v vseh sklonih nadomesti z besedo »nadomestilo« v ustreznem sklonu, ob ustrezni rabi velike in male začetnice.
-
v 6. točki v besedilu oklepaja beseda »in« nadomesti z vejico, za številko »78/23« pa doda besedilo »in 32/25 – ZZDej-N«;
-
v 25. točki beseda »dispanzerske« nadomesti z besedo »ambulantne«;
-
v 26. točki besedilo »otroškem ali šolskem dispanzerju« nadomesti z besedilom »otroški ali šolski ambulanti«.
V 25. členu se 9. točka spremeni tako, da se glasi:
»9.
stroški prevoza zavarovane osebe iz Republike Slovenije v tujino in iz tujine v Republiko Slovenijo, razen v primeru iz 135.a in 135.b člena pravil ter 19. člena Zakona o dodatnih interventnih ukrepih na področju zdravstva (Uradni list RS, št. 111/25, 34/26 in 37/26 – popr.).«.
V 28. členu se v tretji alineji za besedo »zob« doda besedilo »in obzobnih tkiv«.
V 34. členu se za četrtim odstavkom doda nov, peti odstavek, ki se glasi:
»(5)
Zavarovana oseba ima po končanem ortodontskem zdravljenju iz prejšnjega odstavka pravico do snemnega in nesnemnega retencijskega aparata.«.
V 35. členu se v prvem odstavku v prvem stavku pred besedo »aparata« doda besedilo »in retencijskega«.
V drugem odstavku se v 2. točki pred besedo »aparata« doda besedilo »ali retencijskega«.
V 68. členu se drugi odstavek črta.
V 112. členu se v prvem odstavku v 9. točki za besedo »zatičku« doda besedilo »ali na krnu zobne krone«.
-
v napovednem stavku besedilo »ortodontskega aparata iz četrtega« nadomesti z besedilom »aparata iz četrtega in petega«;
-
v 2. točki pika nadomesti s podpičjem ter dodata novi, 3. in 4. točka, ki se glasita:
»3.
snemni retencijski aparat – akrilat ali termoplastična masa;
4.
nesnemni retencijski aparat – kovinski in drug element.«.
V 115. členu se v petem odstavku v preglednici 1. točka spremeni tako, da se glasi:
| 1. ortoze |
|
| ortoze |
2 leti |
| ortoze za hrbtenico za zavarovane osebe, mlajše od 18 let |
6 mesecev |
| ortoze za spodnje in zgornje ude za zavarovane osebe, mlajše od 7 let |
6 mesecev |
| ortoze za spodnje in zgornje ude za zavarovane osebe, stare vsaj 7 let in mlajše od 18 let |
10 mesecev |
V 119. členu se tretji odstavek spremeni tako, da se glasi:
»(3)
Upravni odbor zavoda s splošnim aktom, ki se objavi na spletni strani zavoda, določi medicinske pripomočke, ki se lahko predpišejo na obnovljivo naročilnico.«.
V 121. členu se v drugem odstavku v 4.a točki za besedo »dograditev« doda besedilo »na konfekcijskem zatičku ali na krnu zobne krone«.
V 122. členu se v prvem odstavku v 4.a točki za besedo »dograditev« doda besedilo »na konfekcijskem zatičku ali na krnu zobne krone«.
V 135.a členu se za prvim odstavkom doda nov drugi odstavek, ki se glasi:
»(2)
Zavarovana oseba, ki ji je zavod odobril zdravljenje iz prejšnjega odstavka, ima pravico do nadaljevanja že odobrenega začetega zdravljenja pri istem izvajalcu zdravstvenih storitev v tujini, kadar je to nujno zaradi specifičnih okoliščin kontinuitete zdravstvene obravnave tudi, če je po začetku zdravljenja v tujini v Republiki Sloveniji vzpostavljena možnost istovrstnega zdravljenja.«.
V dosedanjem drugem odstavku, ki postane tretji odstavek, se v napovednem stavku besedilo »prejšnjega odstavka« nadomesti z besedilom »prvega in drugega odstavka tega člena«.
V dosedanjem tretjem odstavku, ki postane četrti odstavek, se za besedo »prvega« doda besedilo »in drugega«.
V 137. členu se v prvem odstavku:
-
v napovednem stavku besedilo »plače med začasno zadržanostjo od dela« črta;
-
v 1. točki besedilo »drugega odstavka 135.a člena« nadomesti z besedilom »tretjega odstavka 135.a člena«;
-
v 4. točki beseda »plače« črta.
V drugem odstavku se beseda »plače« črta.
V tretjem odstavku se v prvem in drugem stavku beseda »plače« črta.
146. člen se spremeni tako, da se glasi:
(1)
Zavarovanec nima pravice do nadomestila v neto znesku, če:
