TFL Vsebine / Odločbe Višjih sodišč

Pritožbama se delno ugodi:

1. Razveljavi se I. točka izreka izpodbijane sodne odločbe.

2. Razveljavi se IV. točka izreka sodbe in se v tem obsegu zadeva vrne sodišču prve stopnje v novo sojenje.

3. V V. točki izreka se znesek 3.519,92 EUR nadomesti z zneskom 5.631,86 EUR.

4. V preostalem (III. točka izreka) se pritožba zavrne in se v nespremenjenem izpodbijanem delu potrdi sodba sodišča prve stopnje.

Pritožbeni stroški so nadaljnji stroški postopka.

Tožnica zahteva povrnitev stroškov zdravljenja v tujini za obdobje od februarja 2008 do zaključka zdravljenja. Podlago za odločitev predstavlja določba 2. točke prvega odstavka 23. člena ZZVZZ, po kateri je z obveznim zavarovanjem zavarovanim osebam zagotovljeno plačilo zdravstvenih storitev v tujini najmanj v višini 95 % vrednosti zdravljenja. Ker določbe prvega odstavka 135. člena Pravil OZZ, ki določa dodatne pogoje in omejitve, prav tako pa tudi določba 227. člena POZZ, ki se nanaša na izvedbo prvega odstavka 135. člena Pravil OZZ, zaradi ugotovljene neustavnosti ni mogoče uporabiti, velja zgolj zakonsko določena pravica do povračila stroškov zdravljenja v tujini brez dodatnih pogojev in omejitev.