TFL Vsebine / Odločbe Vrhovnega sodišča

Reviziji se delno ugodi in se razveljavita drugi odstavek izreka sodbe sodišča druge stopnje v delu, ki se nanaša na I. točko izreka sodbe sodišča prve stopnje in I. točka izreka sodbe sodišče prve stopnje in se zadeva v tem obsegu vrne sodišču prve stopnje v novo sojenje.

Revizija se zavrne v delu, ki se nanaša na II. točko izreka sodišča prve stopnje.

V obravnavani zadevi gre za materialno pravno vprašanje, ali je bilo treba pri sojenju uporabiti določbo prvega ali drugega odstavka 132. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja. Pri tem je odločilnega pomena, ali je bila v spornem obdobju sklenjena bilateralna pogodba med Švico in Slovenijo ali ne. Taka pogodba ni bila sklenjena, kar mora biti sodišču znano, to pa pomeni samo možno uporabo drugega odstavka 132. člena pravil. Sodišče bi zato moralo ugotoviti, kje se prične nujno zdravljenje, saj mora do takrat tožnik sam nositi stroške tudi morebitnih zdravniških storitev, če niso v zvezi z nujnim zdravljenjem glede na to, da se je brez ustreznega predhodnega postopka pri toženi stranki koristil nekatere zdravstvene storitve v tujini. Ugotoviti pa bi tudi moralo, kaj pomeni "ustrezen delež povprečne cene teh storitev v Sloveniji", saj je glede na pravila, tožena stranka dolžna v primerih nujne zdravstvene storitve pokriti samo takšen del stroškov zdravljenja v tujini. Pri tem se bi moralo ravnati po pravilih o trditvenem in dokaznem bremenu strank, saj bi glede na to, da je tožnik predložil račune za svoje zdravljenje, morala v skladu z določbami ZPP, višino povprečne cene zdravstvenih storitev zatrjevati in dokazovati tožena stranka.