Sklep o podrobnejših navodilih za izračun oziroma pobot sredstev matematičnih rezervacij oziroma rezervacij za starost

3837. Sklep o podrobnejših navodilih za izračun oziroma pobot sredstev matematičnih rezervacij oziroma rezervacij za starost

Strokovni svet Agencije za zavarovalni nadzor na podlagi 2. točke 256. člena Zakona o zavarovalništvu (Uradni list RS, št. 102/04 – uradno prečiščeno besedilo in 76/05 – ZZVZZ-H) in 21. člena Zakona o spremembah in dopolnitvah zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, št. 76/05) izdaja

S K L E P
o podrobnejših navodilih za izračun oziroma pobot sredstev matematičnih rezervacij oziroma rezervacij za starost

Predmet sklepa

Ta sklep določa podrobnejša navodila za izračun in vračilo oziroma pobot sredstev matematičnih rezervacij oziroma rezervacij za starost, ki so jih zavarovalnice oblikovale za zavarovance dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja po predpisih, ki so veljali pred uveljavitvijo Zakona o spremembah in dopolnitvah zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, št. 76/05, v nadaljevanju ZZVZZ-H).

Predpostavke za izračun matematičnih rezervacij oziroma rezervacij za starost

Zavarovalnice, ki so sklepale dopolnilno zdravstveno zavarovanje po predpisih, ki so veljali pred uveljavitvijo ZZVZZ-H, morajo matematične rezervacije oziroma rezervacije za starost izračunati posebej za vsakega zavarovanca, za katerega so v skladu s pogodbo o dopolnilnem zdravstvenem zavarovanju dolžne oblikovati te rezervacije.

Matematične rezervacije oziroma rezervacije za starost se izračuna na osnovi prospektivne računske metode za vsakega posameznega zavarovanca posebej.

Zavarovalnica v izračunu matematičnih rezervacij oziroma rezervacij za starost oziroma v izračunu sedanjih vrednosti pričakovanih bodočih obveznosti in sedanjih vrednosti pričakovanih bodočih vplačil upošteva čas trajanja, ki je določen na polici in obdobje, ki je preteklo od sklenitve zavarovanja. Čas trajanja, ki je določen na polici, je obdobje od sklenitve zavarovanja do dogovorjenega poteka pogodbe na polici. Ne glede na prejšnji stavek je v primeru, da je zavarovalnica preoblikovala pogodbo, za katero ni bilo potrebno oblikovati matematičnih rezervacij oziroma rezervacij za starost, v pogodbo, po kateri je oblikovala te rezervacije, se za čas trajanja pogodbe šteje čas od preoblikovanja do poteka pogodbe. Obdobje, ki je preteklo od sklenitve zavarovanja, je obdobje od datuma sklenitve zavarovanja do datuma, na katerega se računa višina matematičnih rezervacij oziroma rezervacij za starost. Ne glede na prejšnji stavek je v primeru, da je zavarovalnica preoblikovala pogodbo, za katero ni bilo potrebno oblikovati matematičnih rezervacij oziroma rezervacij za starost, v pogodbo, po kateri je oblikovala te rezervacije, se za obdobje, ki je preteklo od sklenitve zavarovanja, upošteva obdobje od datuma preoblikovanja zavarovanja do datuma, na katerega se računa višina matematičnih rezervacij oziroma rezervacij za starost.

V izračunu matematičnih rezervacij oziroma rezervacij za starost se upoštevajo enake tablice smrtnosti in bolezenske tablice, kot so bile upoštevane v premijskem izračunu.

Obrestna mera, ki jo zavarovalnice upoštevajo v izračunu matematičnih rezervacij oziroma rezervacij za starost, je enaka obrestni meri, ki jo je zavarovalnica upoštevala v premijskem izračunu.

Zavarovalnica v izračunu matematičnih rezervacij oziroma rezervacij za starost upošteva enake stroške, kot jih je upoštevala v izračunu premije.

Vrednotenje bodočih premij

V izračunu sedanje ocenjene vrednosti bodočih premij, ki se upoštevajo v izračunu matematičnih rezervacij oziroma rezervacij za starost, se upošteva premija v višini, kot jo je določala pogodba o dopolnilnem zdravstvenem zavarovanju.

Ne glede na prejšnji odstavek tega člena mora zavarovalnica, ki je pri določanju premije upoštevala medgeneracijsko vzajemnost, uporabiti v izračunu sedanje ocenjene vrednosti bodočih premij premijo v višini, ki bi bila potrebna glede na spol in starost zavarovanca ob sklenitvi dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja, za katerega je zavarovalnica oblikovala matematične rezervacije oziroma rezervacije za starost. Pri določanju višine premije iz prejšnjega stavka je potrebno upoštevati enako obrestno mero, enake tablice smrtnosti in bolezenske tablice, ter enake stroške, kot bi jih zavarovalnica upoštevala v premijskem izračunu, če ne bi upoštevala medgeneracijske vzajemnosti.

Negativne matematične rezervacije oziroma rezervacije za starost

V skupni višini matematičnih rezervacij oziroma rezervacij za starost, ki je vsota matematičnih rezervacij oziroma vsota rezervacij za starost po posameznih zavarovancih, se ne upošteva negativnih matematičnih rezervacij oziroma negativnih rezervacij za starost, izračunanih za posameznega zavarovanca.

Bilančna matematična rezervacija oziroma rezervacija za starost

Zavarovalnica določi višino matematičnih rezervacij oziroma rezervacij za starost za vsakega zavarovanca posebej na dan prenehanja dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja. Dan prenehanja je:

za zavarovance, ki imajo na dan 28. 2. 2006 veljavno zavarovanje, 28. 2. 2006,