2868. Spremembe in dopolnitve pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja
Na podlagi 13. člena statuta Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (Uradni list RS, št. 87/01 in 1/02) je Skupščina Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije na 5. redni seji dne 22. 5. 2002 sprejela
S P R E M E M B E I N D O P O L N I T V E P R A V I L
obveznega zdravstvenega zavarovanja
V pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 3/98 – prečiščeno besedilo, 90/98, 6/99, 61/00, 64/00, 91/00) se v 2. členu:
-
19. točka se spremeni in glasi:
“nujno zdravljenje in nujna medicinska pomoč – zdravstvene storitve, opredeljene v četrtem odstavku 157. člena pravil“;
-
21. točka postane 20. točka, ki se spremeni in glasi: “neodložljive zdravstvene storitve – zdravstvene storitve, opredeljene v 98., 99., 100., 101. in 102. členu pravil“.
5. členu se doda nov drugi odstavek, ki glasi:
“(2) Osebe iz prejšnjega odstavka, ki so na usposabljanju ali opravljajo delo oziroma izvajajo aktivnosti iz 17. in 18. člena zakona, so iz tega naslova obvezno zdravstveno zavarovane tudi za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni.”
V drugem stavku prvega odstavka 10. člena se besedi “denarnega dodatka” nadomestita z besedami “denarne socialne pomoči”.
V prvem stavku tretjega odstavka 11. člena se besede “ki so navedeni v 17. in 18. členu zakona” nadomestijo z besedami “iz drugega odstavka 5. člena teh pravil”.
Za tretjim odstavkom 12. člena se doda nov četrti odstavek, ki glasi:
“(4) Ob spremembi sedeža poslovanja samostojnega podjetnika zavod na podlagi podatkov in javnih listin oziroma uradnih evidenc po uradni dolžnosti uskladi podatke v evidenci zavezancev in zavarovanih oseb na način in po postopku, ki ga določi.“
V prvem stavku prvega odstavka 16. člena se pika nadomesti z vejico in doda naslednje besedilo: “lahko pa se vlagajo tudi v elektronski obliki. Način in pogoje za vlaganje prijav, odjav in sprememb v elektronski obliki določi zavod.”
V prvem odstavku 23. člena se za besedama “teh vrednosti” doda naslednje besedilo: “oziroma v višini”.
5. točka prvega odstavka 25. člena se spremeni in glasi:
“5. storitve, potrebne za uveljavljanje pravic iz pokojninskega in invalidskega zavarovanja”.
V 2. točki prvega odstavka 30. člena se za besedo “na” doda beseda “zgornji”.
Prva alinea 3. točke prvega odstavka se spremeni tako, da glasi:
“en ali več zob v vidnem področju, ki vključuje 4 sekalce in 2 podočnika”.
Drugi odstavek 37. člena se spremeni in glasi:
“(2) V okviru specialistično-ambulantne dejavnosti imajo ženske tudi pravico do oploditve z biomedicinsko pomočjo in sicer do največ štirih ciklusov inseminacije, v rodnem obdobju za vsak porod živega otroka, če pa ta ni uspešna, pa do štirih ciklusov IVF – ET glede na indikacijo. Postopki oploditve z biomedicinsko pomočjo se izvajajo od dopolnjenega 18. leta starosti do dopolnjenega 43. leta starosti.”
V 1. točki prvega odstavka 38. člena se za besedo “storitve” doda naslednje besedilo: “kurative in medicinske rehabilitacije”, na koncu stavka pred podpičjem pa še besedilo: “oziroma v zdraviliščih“.
Spremeni se 1. točka prvega odstavka 46. člena in glasi:
“1. hude duševne motnje ali motnje osebnosti, zaradi katerih zavarovana oseba ni sposobna sodelovati v postopku zdraviliškega zdravljenja;“
V 2. točki prvega odstavka 54. člena se za besedama “in nazaj” črta podpičje in doda naslednje besedilo: “ali prevoz osebe na in z dialize;”
5. točka prvega odstavka 54. člena se črta.
V drugem odstavku 58. člena se besede “dajanje v promet v Sloveniji so uvrščena” nadomesti z besedami: “promet v R Sloveniji ali zanje izda Urad R Slovenije za zdravila posebno dovoljenje za uvoz, so razvrščena”.
59. člen se spremeni in glasi:
“Na recept je mogoče predpisati naslednje količine zdravila:
1.
pri akutnih stanjih za največ 10 dni;
2.
ob uvedbi novega zdravila v primeru dolgotrajnega zdravljenja iste osebe, je možno zavarovani osebi praviloma predpisati le eno, najmanjše pakiranje zdravila. Izjemoma je mogoče predpisati zdravilo v količini, ki zadostuje za enomesečno zdravljenje;
3.
pri kroničnih boleznih oziroma stanjih, pri katerih je potrebna dolgotrajna uporaba zdravila, najmanjšo potrebno količino, vendar največ za 30 dni. Izjemoma je možno predpisati zdravila za obdobje do 3 mesecev, če je to v skladu z doktrino določene stroke. To zdravnik označi na receptu z besedama “dolgotrajno zdravljenje” ali “dolgotrajna terapija”;
4.
magistralnega zdravila v količini, ki zadostuje največ za 1-mesečno zdravljenje;
5.
otroške prehrane v količini za največ 3 mesece za otroke do 15. leta starosti.”
V 1. točki prvega odstavka 60. člena se prvi stavek spremeni in glasi:
“Zdravila, ki nimajo dovoljenja za promet v R Sloveniji.”
2. točka prvega odstavka 60. člena se spremeni in glasi:
“ampuliranih in drugih zdravil z režimom izdaje H (uporaba samo v bolnišnicah) in ZZ (uporaba samo v javnih zdravstvenih zavodih ter pri pravnih in fizičnih osebah, ki opravljajo zdravstveno dejavnost), ki jih smejo dajati zavarovani osebi le zdravniki oziroma zdravstveni delavci v javnih zdravstvenih zavodih ter pri pravnih in fizičnih osebah, ki opravljajo zdravstveno dejavnost. Izjemoma je ampulirana zdravila mogoče predpisati na recept v primerih, ko je bolnik usposobljen, da si jih daje sam;”
V 1. stavku tretjega odstavka 60. člena se za besedami “za katera ni” doda beseda “bilo”.
V 1. točki prvega odstavka 61. člena se za besedo “Pravilih” črta podpičje in doda naslednje besedilo:
“ter z vmesne liste za zavarovane osebe iz tretje alinee 1. točke prvega odstavka 23. člena zakona;”
Tretji odstavek 61. člena se spremeni in glasi:
“(3) Kriterije za razvrstitev zdravil v liste predpiše zavod s sklepom. Razvrstitev na podlagi sprejetih kriterijev sprejme upravni odbor zavoda. Na sklep in razvrstitev da soglasje minister, pristojen za zdravstvo.”
V prvem stavku drugega odstavka 65. člena se črta beseda “le”.
V tretjem odstavku 65. člena se črta pika in doda tekst “ in iz 93. člena pravil”.
V 6. točki prvega odstavka 66. člena se za besedo “predloge“ postavi vejica in črta beseda “ali“ ter za besedo “(plenice)“ doda besedilo “za enkratno uporabo“ in za besedilom “nepropustne hlačke“ doda besedilo “za večkratno uporabo“.
V tretjem odstavku 66. člena se beseda “prejšnjega“ nadomesti z besedo “prvega“.
73. členu se doda nov drugi odstavek, ki glasi:
“(2) Voziček na elektromotorni pogon je zagotovljen osebam, ki imajo zaradi bolezni ali poškodbe močno zmanjšano mišično moč vseh štirih udov in ne morejo uporabljati vozička na ročni pogon.”
Za sedanjim drugim odstavkom, ki postane tretji odstavek, se dodata nova četrti in peti odstavek, ki glasita:
“(4) Pravica do vozička na ročni pogon, vozička za prevoz bolnika in vozička na elektromotorni pogon vključuje tudi pravico do dodatka za voziček, če to narekuje zdravstveno stanje zavarovane osebe.
(5) Motorično prizadeti otroci do 15. leta starosti, ki imajo pravico do vozička, so upravičeni tudi do prilagojenega otroškega tricikla.“
V 74. členu se črtata prvi in drugi odstavek. Sedanji tretji odstavek postane prvi odstavek.
V 3. točki prvega odstavka 76. člena se črta besedilo “nepravilnosti v sklepih in zaradi drugih vzrokov“ in nadomesti s tekstom “prirojenih in pridobljenih sprememb velikih sklepov.“
V 1., 2., 4. in 5. točki 79. člena se pred vrsto stekel dodata besedi “očal z (s)” in pri vrsti stekel ustrezno popravi sklon.
86. členu se doda nov drugi odstavek, ki glasi:
“(2) Do digitalnega slušnega aparata je upravičen otrok do 15. leta starosti, ki ima po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije (MKB-10) težko izgubo sluha v območju 71-91 dB ali najmanj zmerno težko okvaro sluha v območju 56-70 dB na frekvencah 500, 1000 in 2000 Hz (ISO: R389-1970), če digitalni slušni aparat omogoči razvoj govora, razumevanje in sporazumevanje.”
-
v 7. točki črta besedilo “ali irigator ter eno vrečko za stomo dnevno;”
-
doda nova 12. točka, ki glasi:
“12. irigacijski sistem s konusom in rokavnik”;
-
v 18. točki se za besedo “predlog“ postavi vejica in beseda “ali“ nadomesti z besedo “podlog“;
-
za 21. točko se doda nova 22. točka, ki glasi:
“22. traku za fiksacijo kanile, komprese, ki deluje kot filter za zaščito traheostome, rutke za traheostomo in ščitnika za traheostomo pri tuširanju;”
-
23. točka se spremeni in glasi:
“23. diagnostičnih trakov za aparat za določanje glukoze v krvi, pri upravičenosti do aparata za določanje glukoze v krvi in do diagnostičnih trakov za optično čitanje glukoze v krvi in urinu pri sladkorni bolezni;”
-
25. točka se spremeni in glasi:
“25. največ treh mehanskih injektorjev za zdravljenje sladkorne bolezni z inzulinom, glede na število inzulinov, ki se odmerjajo s pomočjo mehanskega injektorja”;
-
za 25. točko se doda nova 26. točka, ki glasi:
“26. nastavka z masko za dajanje zdravila, če gre za otroka do 15. leta starosti, ki običajnega zdravila v obliki razpršila ne more uporabljati“;
Točke tega odstavka se ustrezno preštevilčijo.
-
za drugim odstavkom se doda nov tretji odstavek, ki glasi:
“(3) Zavarovana oseba ima pravico do raztopin za zdravstveno nego na domu, ki jo izvajajo njeni svojci ali sama. Seznam teh raztopin določi upravni odbor zavoda.”
91. člen se spremeni in glasi: