Sklep o zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za...

110. Sklep o zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravičenost do medicinskih pripomočkov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja

Na podlagi drugega odstavka 64. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 30/03 – prečiščeno besedilo, 35/03 – popr., 78/03, 84/04, 44/05, 86/06, 90/06 – popr., 64/07, 33/08, 7/09, 88/09, 30/11, 49/12, 106/12, 99/13 – ZSVarPre-C, 25/14 – odl. US, 25/14, 85/14, 10/17 – ZČmIS, 64/18 in 4/20) in 3. točke 13. člena Statuta Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (Uradni list RS, št. 87/01 in 1/02 – popr.) je Skupščina Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije na 2. izredni seji 8. 1. 2020 sprejela

S K L E P
o zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravičenost do medicinskih pripomočkov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja

1. člen

Ta sklep določa nekatera zdravstvena stanja in druge pogoje, pri katerih ima zavarovana oseba pravico do posameznega medicinskega pripomočka, ki je pravica v skladu s pravili, ki urejajo obvezno zdravstveno zavarovanje (v nadaljnjem besedilu: pogoji za medicinske pripomočke).

2. člen

(1)

Pogoji za medicinske pripomočke iz skupine Proteze udov so v Prilogi 1, ki je sestavni del tega sklepa.

(2)

Pogoji za medicinske pripomočke iz skupine Ortoze so v Prilogi 2, ki je sestavni del tega sklepa.

(3)

Pogoji za medicinske pripomočke iz skupine Ortopedska obutev so v Prilogi 3, ki je sestavni del tega sklepa.

(4)

Pogoji za medicinske pripomočke iz skupine Medicinski pripomočki za podporo gibalnih zmožnosti so v Prilogi 4, ki je sestavni del tega sklepa.

(5)

Pogoji za medicinske pripomočke iz skupine Medicinski pripomočki za dihanje so v Prilogi 5, ki je sestavni del tega sklepa.

(6)

Pogoji za medicinske pripomočke iz skupine Medicinski pripomočki pri kolostomi, ileostomi in urostomi so v Prilogi 6, ki je sestavni del tega sklepa.

(7)

Pogoji za medicinske pripomočke iz skupine Medicinski pripomočki pri inkontinenci in težavah z odvajanjem seča so v Prilogi 7, ki je sestavni del tega sklepa.

(8)

Pogoji za medicinske pripomočke iz skupine Medicinski pripomočki pri sladkorni bolezni so v Prilogi 8, ki je sestavni del tega sklepa.

(9)

Pogoji za medicinske pripomočke iz skupine Medicinski pripomočki za slepe, slabovidne in gluhoslepe so v Prilogi 9, ki je sestavni del tega sklepa.

PREHODNE IN KONČNE DOLOČBE

3. člen

(1)

Pogoji za medicinske pripomočke, ki so v Prilogi 6 tega sklepa, se začnejo uporabljati z dnem, ko so na seznam medicinskih pripomočkov uvrščene vrste medicinskih pripomočkov iz skupine Medicinski pripomočki pri kolostomi, ileostomi in urostomi.

(2)

Do dneva iz prejšnjega odstavka se uporabljajo pogoji za medicinske pripomočke iz skupine Medicinski pripomočki pri kolostomi, ileostomi in urostomi, ki so v Prilogi 10, ki je sestavni del tega sklepa.

4. člen

(1)

Pogoji za medicinske pripomočke, ki so v Prilogi 7 tega sklepa, se začnejo uporabljati z dnem, ko so na seznam medicinskih pripomočkov uvrščene vrste medicinskih pripomočkov iz skupine Medicinski pripomočki pri inkontinenci in težavah z odvajanjem seča.

(2)

Do dneva iz prejšnjega odstavka se uporabljajo pogoji za medicinske pripomočke iz skupine Medicinski pripomočki pri inkontinenci in težavah z odvajanjem seča, ki so v Prilogi 11, ki je sestavni del tega sklepa.

5. člen

Z dnem uveljavitve tega sklepa prenehajo veljati medicinski kriteriji, določeni v Prilogi 2 Sklepa o določitvi nazivov in šifer medicinskih pripomočkov in bolezni in zdravstvenih stanj, pri katerih jim je zagotovljen posamezni medicinski pripomoček, št. 0202-94/4-2005 z dne 18. 5. 2005 (s spremembami in dopolnitvami, št. 0202-14izr/1b-2005 z dne 20. 6. 2005, 0202-52/5a-2005 z dne 21. 7. 2005, 0202-15izr/1b-2005 z dne 8. 8. 2005, 0202-1/6a-2005 z dne 23. 11. 2005, 0202-6/4a-2006 z dne 28. 3. 2006, 0202-9/7b-2006 z dne 28. 6. 2006, 0202-14/6c-2006 z dne 15. 11. 2006, 9001-15/2007-DI/4 z dne 20. 6. 2007, 9001-13/2008-DI/9 z dne 24. 4. 2008, 9001-24/2008-DI/6 z dne 4. 11. 2008, 9001-7/2009-DI/6 z dne 18. 2. 2009, 9001-24/2009-DI/2 z dne 15. 7. 2009, 9001-36/2009-DI/3 z dne 3. 12. 2009, 9001-36/2009-DI/6 – popr. z dne 3. 12. 2009, 9001-19/2010-DI/5 z dne 16. 6. 2010, 9001-16/2011-DI/6 z dne 19. 5. 2011, 9001-27/2011-DI/14 z dne 30. 11. 2011, 9001-12/2012-DI/5 z dne 8. 11. 2012 in 9001-10/2013-DI/14 z dne 16. 10. 2013), za naslednje medicinske pripomočke:

-

iz skupine Ortopedska obutev:

1.

posebej izdelani čevlji;

2.

začasni čevelj – desni;

3.

začasni čevelj – levi;

4.

čevelj po Schejnu do 1. leta starosti – desni;

5.

čevelj po Schejnu do 1. leta starosti – levi;

6.

ortopedski čevlji po mavčnem odlitku;

7.

ortopedski čevlji po mavčnem odlitku – najzahtevnejši;

-

iz skupine Vozički ter ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje:

1.

bergla – 1 kom;

2.

bergla – par;

-

iz skupine Električni stimulatorji in ostali aparati:

1.

funkcionalni električni stimulator – enokanalni;

2.

funkcionalni električni stimulator – dvokanalni;

3.

električni stimulator pri inkontinenci urina;

4.

električni stimulator pri inkontinenci blata;

5.

elektrodi za FES – samolepilni par;

6.

elektrodi za FES – iz gaze par ali komplet;

7.

elektrode za FES – dve samolepilni in rokavica;

8.

elektrode za FES – dve samolepilni in nogavica;

9.

elektroda za kontinenčni električni stimulator rektalna ali vaginalna;

10.

navleka za FES – električna manšeta za fiksacijo dveh elektrod iz gaze;

11.

navleka za FES – dva trakova za fiksacijo elektrod iz gaze;

12.

priključni kabel za FES za elektrode;

13.

priključek za FES – sinhronizacijsko stikalo s kablom;

14.

električni razpršilec zraka – inhalator;

15.

merilec pretoka zraka;

16.

aspirator;

17.

inhalator s funkcijo upora pri izdihu z masko;

18.

inhalator s funkcijo upora pri izdihu z ustnikom;