Uredba o spremembi in dopolnitvah Uredbe o določitvi najvišje cene premije dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja

4078. Uredba o spremembi in dopolnitvah Uredbe o določitvi najvišje cene premije dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja

Na podlagi 8. člena, 1. točke 9. člena in 14. člena Zakona o kontroli cen (Uradni list RS, št. 51/06 – uradno prečiščeno besedilo) ter v zvezi z 2. členom Uredbe o listi blaga in storitev, za katere se uporabljajo ukrepi kontrole cen (Uradni list RS, št. 80/00, 17/04 in 43/23) Vlada Republike Slovenije izdaja

U R E D B O
o spremembi in dopolnitvah Uredbe o določitvi najvišje cene premije dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja

V Uredbi o določitvi najvišje cene premije dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 44/23) se v 3. členu za drugim odstavkom dodajo novi tretji do osmi odstavek, ki se glasijo:

Ministrstvo, pristojno za zdravje, v sodelovanju z Agencijo za zavarovalni nadzor, na podlagi podatkov o višini plačanih stroškov izvajalcem zdravstvenih storitev in vrednosti prihodkov iz zavarovalnih storitev iz naslova dopolnilnih zdravstvenih zavarovanj, preveri ustreznost premije, kot je določena s to uredbo, ločeno za posamezno zavarovalnico. Ustreznost premije se za posamezno zavarovalnico preverja od dneva, za katerega je napovedala dvig premije, do konca veljavnosti te uredbe (v nadaljnjem besedilu: referenčno obdobje), in sicer za namen morebitnega izplačila razlike zavarovalnici v skladu s tem členom.

Zavarovalnica lahko ministrstvu, pristojnemu za zdravje, predloži zahtevek za vračilo razlike med višino plačanih stroškov izvajalcem zdravstvenih storitev in vrednostjo prihodkov iz zavarovalnih storitev iz naslova dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja za vsak mesec iz referenčnega obdobja (v nadaljnjem besedilu: zahtevek). Zahtevek predhodno potrdi pooblaščen revizor, ki je vpisan v register pooblaščenih revizorjev pri Agenciji za javni nadzor nad revidiranjem. Zavarovalnica zahtevku priloži izkaz poslovnega izida za dopolnilno zdravstveno zavarovanje iz Sklepa o letnem poročilu in trimesečnih računovodskih izkazih zavarovalnic (Uradni list RS, št. 151/22), za vsak mesec iz referenčnega obdobja, ki ga predhodno potrdi pooblaščen revizor.

Ministrstvo, pristojno za zdravje, v sodelovanju z Agencijo za zavarovalni nadzor opravi preverbo v skladu s tretjim odstavkom tega člena. Če ministrstvo, pristojno za zdravje, in Agencija za zavarovalni nadzor ugotovita, da je predloženi zahtevek oziroma dokumentacija nepopolna ali neskladna s podatki in evidencami, s katerimi razpolagata, ministrstvo, pristojno za zdravje, pozove zavarovalnico, da najpozneje v 15 dneh dopolni dokumentacijo oziroma poda ustrezna pojasnila.

Če iz izračunov in dokumentacije na podlagi tretjega in petega odstavka tega člena ter iz zahtevka iz četrtega odstavka tega člena izhaja, da višina plačanih stroškov izvajalcem zdravstvenih storitev presega vrednost prihodkov iz zavarovalnih storitev iz naslova dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja v referenčnem obdobju, za katero lahko posamezna zavarovalnica po tej uredbi uveljavlja vračilo razlike, ministrstvo, pristojno za zdravje, ugotovi razliko, ki se nanaša na posamezno zavarovalnico in o tem obvesti zavarovalnico, ki ima možnost, da najpozneje v 15 dneh po prejemu obvestila poda izjavo, da:

se odpoveduje zahtevku za izplačilo, če se z ugotovljeno razliko ne strinja, ali