43. do 49. člen se spremenijo tako, da se glasijo:
(1)
Zavarovana oseba ima pravico do zdraviliškega zdravljenja, ki obsega zahtevnejšo medicinsko rehabilitacijo s souporabo naravnih zdravilnih sredstev v naravnih zdraviliščih.
(2)
Zdraviliško zdravljenje se izvaja na enega od naslednjih načinov:
–
na stacionarni način, če mora zavarovana oseba glede na zdravstveno stanje bivati v zdravilišču;
–
na ambulantni način, če lahko zavarovana oseba glede na zdravstveno stanje dnevno prihaja v zdravilišče.
(3)
Zdraviliško zdravljenje je glede na vrsto:
1.
zdraviliško zdravljenje, ki je nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja in se izvaja na stacionarni način, če se začne neposredno po končanem bolnišničnem zdravljenju ali najpozneje pet dni od izdaje odločbe o odobritvi zdraviliškega zdravljenja;
2.
zdraviliško zdravljenje, ki ni nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja in se izvaja na stacionarni ali ambulantni način in se začne po roku iz prejšnje točke.
(4)
V primeru zdravstvenih stanj iz prve in tretje alineje 4. točke prvega odstavka 45. člena pravil se zdraviliško zdravljenje lahko izvede le kot zdraviliško zdravljenje, ki je nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja.
Zavarovana oseba ima pravico do zdraviliškega zdravljenja pri zdravstvenih stanjih iz 45. člena pravil, če je pričakovati povrnitev funkcionalnih sposobnosti.
(1)
Zdraviliško zdravljenje se lahko odobri pri naslednjih zdravstvenih stanjih:
1.
Vnetne revmatične in sistemsko vezivno tkivne bolezni:
-
revmatoidni artritis v umirjeni fazi z zmanjšano gibljivostjo najmanj treh sklepov, in sicer enega velikega in vsaj treh malih, kadar težje funkcionalne prizadetosti ni mogoče obvladati z zdravili;
-
spondiloartritis z aksialno prizadetostjo;
-
spondiloartritis s periferno prizadetostjo;
-
psoriatični artritis v umirjeni fazi po evidentnem akutnem zagonu s prizadetostjo najmanj treh sklepov, in sicer najmanj enega velikega in vsaj treh malih, kadar funkcionalne prizadetosti ni mogoče obvladati z zdravili;
-
sistemske vezivno tkivne bolezni, kot sistemska skleroza s hitrim slabšanjem kožne simptomatike in nastajanjem kontraktur sklepov;
-
polimiozitis, dermatomiozitis z izrazitim slabšanjem mišične moči in atrofijo mišic udov.
2.
Degenerativni revmatizem:
-
generalizirana spondiloza hrbtenice s težjo funkcionalno prizadetostjo in nevrološkimi izpadi, ki jih operativni poseg ne bi odpravil oziroma je operativni poseg kontraindiciran;
-
težja funkcionalna prizadetost velikih sklepov z možnostjo hitrega nastanka mišičnih atrofij ali kontraktur sklepov.
3.
Poškodbe in operacije na lokomotornem sistemu:
-
politravma s težjo funkcionalno prizadetostjo motorike;
-
opekline s težjo funkcionalno prizadetostjo motorike;
-
zlomi velikih kosti, hrbtenice po prvem kontrolnem pregledu; izjemoma brez operativnega posega le ob težji, a popravljivi funkcionalni prizadetosti;
-
osteotomija velikih kosti zaradi korekcije položaja sklepov, s težjo funkcionalno prizadetostjo;
-
endoproteza velikih sklepov, najmanj štiri tedne po posegu, a le ob težji in še popravljivi funkcionalni prizadetosti;
-
totalna sinovektomija velikih sklepov ob težji funkcionalni prizadetosti;
-
rekonstrukcija križnih vezi kolena, operativna stabilizacija pogačice;
-
stabilizacijske operacije rame, šivanje rotatorne manšete;
-
operativni poseg na hrbtenici, s težjo funkcionalno prizadetostjo.
V primeru zdravstvenih stanj iz te točke mora zavarovana oseba začeti zdraviliško zdravljenje v treh mesecih po končanem bolnišničnem zdravljenju.
4.
Nevrološke in živčno-mišične bolezni:
-
novo odkrite organske pareze in paralize s klinično jasnimi funkcionalnimi motnjami;
-
okvare centralnega ali perifernega živčevja s popravljivo težjo funkcionalno prizadetostjo motorike, kadar kirurško zdravljenje ni možno;
-
nevrokirurške operacije na centralnem ali perifernem živčevju s težjo funkcionalno prizadetostjo motorike.
5.
Bolezni srca in ožilja:
-
akutni srčni infarkt z zgodnjimi akutnimi zapleti;
-
operacije na srcu in ožilju z izvedeno torakotomijo, zajema tudi transplantacijo srca.
6.
Ginekološke bolezni in bolezni sečil:
-
radikalni kirurški posegi s pooperativno radioterapijo ali kemoterapijo;
-
laparotomijski radikalni operativni posegi s težjimi zapleti;
-
večji rekonstruktivni posegi istočasno na dveh od naslednjih organskih sistemov: sečila, rodila, prebavila, s težjimi zapleti;
-
rak dojke po radikalnem kirurškem posegu ali po končani radioterapiji ali kemoterapiji.
7.
Kožne bolezni:
-
generalizirana oblika psoriaze, ki je ni mogoče obvladati z zdravili;
-
sklerodermija s težjo funkcijsko prizadetostjo, po zaključenem bolnišničnem zdravljenju;
-
obsežne resekcije kože in podkožja, zaradi operacije malignega melanoma ali drugih malignomov kože, z odstranitvijo regionalnih bezgavk.
8.
Bolezni prebavil:
-
obsežni torakotomijski ali laparatomijski posegi na prebavilih s težjo funkcionalno prizadetostjo;
-
Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis zaradi težje epizode poslabšanja;
-
akutni nekrozantni pankreatitis, ponavljajoči se pankreatitisi s težjimi zapleti ali podhranjenostjo;
-
operativni posegi na jetrih, stanje po transplantaciji jeter.
9.
Bolezni dihal:
-
obsežni kirurški posegi na pljučih ali v mediastinumu, z izvedeno torakotomijo;
-
cistična fibroza pljuč z zmanjšano pljučno funkcijo (FEV1 pod 70 %).
10.
Onkološke bolezni:
-
radikalne operacije malignomov po zaključeni radioterapiji ali kemoterapiji, če je pričakovati odpravo funkcionalnih motenj;
-
obsežne odstranitve aksilarnih, retroperitonealnih ali ingvinalnih bezgavk.
(2)
Zdraviliško zdravljenje zavarovane osebe do dopolnjenega 18. leta starosti se lahko odobri tudi pri naslednjih zdravstvenih stanjih:
1.
bronhopulmonalna displazija s klinično evidentnimi funkcionalnimi motnjami pod 70 % normalne vrednosti;
2.
hujše dermatoze (ihtioza z več kot 30 % prizadete kože, epidermolysis bullosa, generalizirana oblika nevrodermitisa);
3.
juvenilna bronhialna astma, ki je ni mogoče urediti z zdravili.
Ne glede na 44. člen pravil, zavarovana oseba nima pravice do zdraviliškega zdravljenja v naslednjih primerih, ko zdraviliško zdravljenje ni strokovno utemeljeno:
1.
hude duševne motnje ali motnje osebnosti, zaradi katere zavarovana oseba ni sposobna aktivno sodelovati v zdraviliškem zdravilišču;
2.
toksikomanije ali kroničnega etilizma;
3.
slabo urejene epilepsije;
4.
nalezljive bolezni v kužnem stanju;
5.
kronične organske bolezni v fazi akutnega poslabšanja;
6.
pogoste in močnejše krvavitve;
7.
rakaste novotvorbe, ki ni bila operativno odstranjena ali drugače zaustavljena v rasti;
8.
nosečnosti;
9.
težje oblike generalizirane ateroskleroze;
10.
nezaceljene rane;
11.
kajenja pri boleznih dihal.
(1)
Tip standarda zdraviliškega zdravljenja je opredeljen z vrsto in obsegom zdravstvenih storitev, ki se opravijo v okviru zdraviliškega zdravljenja.
(2)
V primeru zdravstvenih stanj iz 10. točke prvega odstavka 45. člena pravil se tip standarda zdraviliškega zdravljenja določi glede na lokalizacijo bolezni.
(3)
Med zdraviliškim zdravljenjem je zavarovani osebi zagotovljena nujna medicinska pomoč in nujno zdravljenje.
(4)
Zdraviliško zdravljenje vključuje zdravila in pripomočke, potrebne za izvajanje zdraviliškega zdravljenja.
(5)
Zdraviliško zdravljenje, ki se izvaja na stacionarni način, vključuje nastanitev in prehrano med bivanjem v zdravilišču. Standard nastanitve in prehrane pri zdraviliškem zdravljenju je nastanitev v dvoposteljni ali večposteljni sobi s prehrano, v višini cene za nemedicinski del oskrbnega dne.
(1)
Zavarovana oseba ima pravico do zdraviliškega zdravljenja, ki se izvaja:
-
na stacionarni način – v trajanju do 14 dni;
-
na ambulantni način – v trajanju do deset dni.
(2)
V primerih zdravstvenih stanj iz prve alinee 3. točke ter prve in tretje alinee 4. točke prvega odstavka 45. člena pravil se lahko zdraviliško zdravljenje podaljša na skupno največ 21 dni, če je s tem pričakovati dodatno izboljšanje funkcionalne sposobnosti.
(3)
Zdraviliško zdravljenje se izvede v odobrenem trajanju brez prekinitev.
(4)
Če zavarovana oseba zaradi zdravstvenega stanja ali razlogov na strani izvajalca oziroma zavoda ne more začeti zdraviliškega zdravljenja v roku, ki je določen z odločbo o odobritvi zdraviliškega zdravljenja, se začetek zdraviliškega zdravljenja lahko odloži na obdobje, ko prenehajo razlogi za odlog.
(5)
Če zavarovana oseba med zdraviliškim zdravljenjem zboli ali se poškoduje in ga zato ni mogoče dokončati, se zdraviliško zdravljenje prekine in se lahko nadaljuje v poznejšem roku.
(6)
V primeru iz četrtega in petega odstavka tega člena obdobje odloga začetka zdraviliškega zdravljenja oziroma nadaljevanja zdraviliškega zdravljenja ne sme biti daljše od treh mesecev od izdaje odločbe o odobritvi zdraviliškega zdravljenja.
(1)
Zavarovana oseba, ki ji je bilo predhodno odobreno zdraviliško zdravljenje ali je predhodno opravila celostno medicinsko rehabilitacijo pri izvajalcu na terciarni ravni, lahko uveljavlja pravico do zdraviliškega zdravljenja zaradi iste bolezni ali poškodbe ob njenem klinično pomembnem (funkcionalnem) poslabšanju:
-
po preteku enega leta od izdaje predhodne odločbe ali od zaključka celostne medicinske rehabilitacije pri izvajalcu zdravstvene dejavnosti na terciarni ravni – če gre za zavarovano osebo do dopolnjenega 18. leta starosti;
-
po preteku dveh let od izdaje predhodne odločbe ali od zaključka celostne medicinske rehabilitacije pri izvajalcu zdravstvene dejavnosti na terciarni ravni – če gre za zavarovano osebo od dopolnjenega 18. leta starosti.
(2)
Ne glede na prejšnji odstavek lahko zavarovana oseba zaradi iste bolezni ali poškodbe uveljavlja pravico do zdraviliškega zdravljenja, ki ni nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja, če v skladu s predhodno izdano odločbo zavoda ni začela zdraviliškega zdravljenja zaradi razloga iz četrtega odstavka prejšnjega člena.".