229. člen Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja

229. člen

[Opomba TFL: Spremenjeni 229. člen, razen 4. odstavka, se začne uporabljati ob vzpostavitvi tehničnih možnosti, ki bodo omogočale izvajanje določb prek informacijskega sistema za podporo poslovnim subjektom]

(1)

Nadomestilo se izplača na podlagi zahteve za povračilo nadomestila, ki jo vloži delodajalec, ali zahteve za izplačilo nadomestila, ki jo vloži zavarovanec, ki je sam zavezanec za plačilo prispevkov, in na podlagi podatkov iz:

potrdila o upravičeni zadržanosti od dela iz drugega odstavka 232. člena pravil (v nadaljnjem besedilu: potrdilo o upravičeni zadržanosti od dela),

potrdila o prostovoljnem darovanju krvi iz tretjega odstavka 232. člena pravil (v nadaljnjem besedilu: potrdilo o prostovoljnem darovanju krvi) ali

potrdila izvajalca o zadržanosti od dela iz četrtega odstavka 232. člena pravil (v nadaljnjem besedilu: potrdilo izvajalca o zadržanosti od dela).

(2)

Delodajalec poleg zahteve za povračilo nadomestila posreduje podatke, določene na hrbtni strani potrdila o upravičeni zadržanosti od dela, na podlagi katerih se izvede obračun nadomestila, ki jih potrdi s podpisom in z žigom, če z njim posluje. Podatke iz prejšnjega stavka za zavarovanca, ki je sam zavezanec za plačilo prispevkov, zavod pridobi od Finančne uprave Republike Slovenije. V primeru iz tretjega odstavka 230. člena pravil se zahtevi za povračilo oziroma izplačilo nadomestila priloži potrdilo iz prejšnjega odstavka v papirnati obliki.

(3)

Delodajalec, ki je vpisan v Poslovni register Slovenije, vloži zahtevo za povračilo nadomestila prek informacijskega sistema za podporo poslovnim subjektom.

potrdilo o upravičeni zadržanosti od dela, na katerem je osebni zdravnik izpolnil podatke iz svoje pristojnosti, če teh podatkov ni izpolnil v elektronski obliki;

podatke, določene na hrbtni strani potrdila o upravičeni zadržanosti od dela, na podlagi katerih se izvede obračun nadomestila, in ki jih potrdi z žigom in podpisom.

(4)

Delodajalec poleg zahteve za povračilo nadomestila plače za obdobje sobivanja iz 40. člena pravil posreduje tudi:

potrdilo zdravstvenega zavoda ali zdravilišča o sobivanju;

podatke iz druge alineje prejšnjega odstavka.

(4)

Zavarovanec, ki je sam zavezanec za plačilo prispevkov in je vpisan v Poslovni register Slovenije, vloži zahtevo za izplačilo nadomestila prek informacijskega sistema za podporo poslovnim subjektom.

(5)

Zavod delodajalcu ne povrne obračunanega nadomestila:

če ga ni izplačal delavcu, ki ima do njega pravico;

če ni izkazano, da je iz lastnih sredstev plačal delavcu nadomestilo za 80 delovnih dni v koledarskem letu v primeru začasne nezmožnosti delavca za delo zaradi njegove bolezni ali poškodbe, ali če ni izkazano, da gre za dve ali več zaporednih odsotnosti z dela zaradi iste bolezni ali poškodbe, ki ni povezana z delom, do 30 delovnih dni, in je v posameznem primeru prekinitev med eno in drugo odsotnostjo manj kot deset delovnih dni (recidiv);

če o začasni zadržanosti od dela v skladu z zakonom in s pravili ni odločil imenovani zdravnik ali zdravstvena komisija.

(6)

Zavarovancu, ki je sam zavezanec za plačilo prispevkov, zavod izplača nadomestilo v 15 dneh po predložitvi zahteve za izplačilo nadomestila, pri čemer davke in prispevke od nadomestila zavod obračuna in plača ob izplačilu nadomestila.

(7)

Delodajalec, ki je vpisan v Poslovni register Slovenije, vlaga zahteve za povračilo izplačanega nadomestila iz tretjega in četrtega odstavka tega člena prek informacijskega sistema za podporo poslovnim subjektom.