228.c člen Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja

228.c člen

(1)

V primeru iz prve alineje prvega odstavka 135.c člena pravil mora zahteva za povračilo stroškov zdravstvenih storitev, poleg sestavin, določenih v zakonu, ki ureja splošni upravni postopek, vsebovati:

dokazilo, iz katerega je razvidno, da je zavarovano osebo na specialistično ambulantno storitev napotil osebni ali napotni zdravnik iz Slovenije;

ustrezno dokumentacijo o opravljeni zdravstveni storitvi;

račun za opravljeno zdravstveno storitev z dokazilom o njegovem plačilu in

podatek o številki računa in organizaciji, pri kateri je odprt račun, na katerega se nakaže povračilo stroškov.

(2)

V primeru iz druge alineje prvega odstavka 135.c člena pravil mora zahteva za predhodno odobritev zavoda, poleg sestavin, določenih v zakonu, ki ureja splošni upravni postopek, vsebovati:

nedvoumno navedbo, da zavarovana oseba uveljavlja zdravljenje v drugi državi članici Evropske unije;

navedbo zdravstvene storitve, ki jo želi zavarovana oseba uveljaviti v drugi državi članici Evropske unije, z dokazilom, iz katerega je razvidno, da je zavarovano osebo na to zdravstveno storitev napotil osebni ali napotni zdravnik iz Slovenije;

zdravstveno dokumentacijo o dosedanjem zdravljenju v Republiki Sloveniji.

če je zavarovana oseba vpisana v čakalni seznam, dokumentacijo, iz katere je razviden vpis v čakalni seznam;

če je zavarovana oseba vpisana v čakalni seznam, dokumentacijo, iz katere je razviden določen datum zdravljenja v Republiki Sloveniji in pri katerem izvajalcu, in

na zahtevo zavoda drugo dokumentacijo, ki je potrebna v postopku odločanja.

(3)

V primeru iz druge alineje prvega odstavka 135.c pravil mora zahteva za povračilo stroškov zdravstvene storitve, uveljavljene na podlagi predhodne odobritve zavoda, poleg sestavin, določenih v zakonu, ki ureja splošni upravni postopek, vsebovati:

podatek o številki in datumu odločbe zavoda o predhodni odobritvi povračila stroškov vrednosti zdravstvene storitve;

ustrezno dokumentacijo o opravljeni zdravstveni storitvi;

račun za opravljeno zdravstveno storitev z dokazilom o njegovem plačilu in

podatek o številki računa in organizaciji, pri kateri je odprt račun, na katerega se nakaže povračilo stroškov.

(4)

V primeru iz tretje alineje prvega odstavka 135.c člena pravil mora zahteva za povračilo stroškov zdraviliškega zdravljenja, poleg sestavin, določenih v zakonu, ki ureja splošni upravni postopek, vsebovati:

ustrezno dokumentacijo o opravljenem zdraviliškem zdravljenju;

račun za opravljeno zdraviliško zdravljenje z dokazilom o njegovem plačilu in

podatek o številki računa in organizaciji, pri kateri je odprt račun, na katerega se nakaže povračilo stroškov.

(5)

Določbe prvega do tretjega odstavka tega člena se ne uporabljajo v primeru povračila stroškov vrednosti medicinskega pripomočka ter vrednosti zdravil in živil, ki se predpisujejo na recept.