3. člen
(vloga za e-oskrbo)
(1)
Obvezna vsebina vloge za e-oskrbo vsebuje naslednje podatke:
1.
o vlagatelju: osebno ime, naslov stalnega ali začasnega prebivališča, EMŠO, kontaktna telefonska številka, elektronski naslov, država zavarovanja za dolgotrajno oskrbo;
2.
o morebitnem pooblaščencu: osebno ime, naslov stalnega ali začasnega prebivališča, EMŠO, naziv in naslov organizacije, matična številka organizacije, kontaktna telefonska številka, elektronski naslov;
3.
o morebitnem skrbniku oziroma skrbniku za posebni primer ali staršu s podaljšano roditeljsko pravico: osebno ime, naslov stalnega ali začasnega prebivališča, EMŠO, kontaktna telefonska številka, elektronski naslov;
4.
navedba pravice do e-oskrbe, če vloga ni vložena na obrazcu iz tretjega odstavka tega člena.
(2)
Obvezna priloga k vlogi je mnenje izbranega osebnega oziroma lečečega zdravnika ali patronažne medicinske sestre, ki v okviru zdravstvene obravnave zavarovane osebe ali če pristojni center za socialno delo v okviru svoje obravnave ugotovi, da obstajajo razlogi, zaradi katerih bi zavarovana oseba potrebovala storitve e-oskrbe.
(3)
Za uveljavljanje pravice do storitev e-oskrbe se lahko uporablja obrazec, ki je določen v Prilogi 2, ki je sestavni del tega pravilnika.
(4)
Obrazec iz prejšnjega odstavka vsebuje tudi navodilo za izpolnjevanje vloge do e-oskrbe.