181. člen
(plačilo programov po realizaciji)
(1)
Ne glede na drugi odstavek prejšnjega člena se po realizaciji plačujejo naslednji programi:
1.
Osnovna zdravstvena dejavnost:
-
otroški in šolski dispanzer – preventiva,
-
državna presejalna programa DORA in SVIT,
-
sanitetni prevozi pacientov na/z dialize,
-
individualne učne delavnice – individualno svetovanje za tvegano pitje alkohola,
-
priprava in apliciranje zdravil s seznama A in B (Priloga 1),
-
storitve v povezavi z asistirano peritonealno dializo,
-
cepljenje proti gripi v ambulantah NIJZ in v bolnišnicah,
-
specialne fizioterapevtske obravnave,
-
menjava nizkoprofilne perkutane gastrostome (PEG),
-
storitve za zdravljenje pacientov s COVID-19, ki so evidentirane z diagnozami v skladu z evidencami in navodili Zavoda na podlagi podatkov, prejetih od izvajalcev,
-
obiski in posegi v ambulanti splošne in družinske medicine, otroškem in šolskem dispanzerju,
-
splošna ambulanta v socialno varstvenih zavodih, otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih,
-
CDZOM, ambulantna obravnava v okviru CDZO, skupnostna psihiatrična obravnava v okviru CDZO,
-
preventivni zdravstveni pregledi registriranih športnikov v 5. in 7. razredu osnovne šole v medicini dela, prometa in športa,
-
antikoagulantni program,
2.
Zobozdravstvena dejavnost:
-
dodatek k ceni storitve v zobozdravstvu zaradi alergije na standardne materiale,
-
ortodontija (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 401 110),
-
zobnoprotetična rehabilitacija s pomočjo zobnih vsadkov (vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti 215 224, 442 116, 405 113, 403 112, 406 114),
3.
Specialistična zunajbolnišnična dejavnost:
-
dialize (število/dnevi),
-
radioterapevtske storitve,
-
onkologija (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 210 219),
-
diagnostične storitve molekularne genetike v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti onkologije iz Priloge 1 te uredbe (Onkološki inštitut Ljubljana, UKC Ljubljana, UKC Maribor, Univerzitetna klinika za pljučne bolezni in alergijo Golnik),
-
urologija (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 239 257, šifra storitve Z0030),
-
kardiologija in vaskularna medicina (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 211 220),
-
nevrologija (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 218 227),
-
ortopedija (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 222 231, šifra storitve Z0030),
-
pedopsihiatrija (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 224 242, šifra storitve Z0030),
-
bolezni dojk,
-
revmatologija,
-
operacija kile (šifra storitve E0261 in E0622),
-
operacije karpalnega kanala (šifra storitve E0263),
-
ortopedske operacije rame v dnevni obravnavi (šifra storitve E0438),
-
medikamentozni splavi,
-
amniocinteze,
-
diagnostična histeroskopija,
-
histeroskopska operacija,
-
biopsija horionskih resic, kordocinteza,
-
zdravljenje starostne degeneracije makule in diabetičnega makularnega edema,
-
presejanje diabetične retinopatije,
-
priprava in apliciranje zdravil s seznama A in B (Priloga 1),
-
RTG,
-
storitve ultrazvoka,
-
CT preiskave,
-
PET CT preiskave,
-
MR preiskave,
-
mamografija, ki ni del programa DORA,
-
scintigrafija dopaminskega prenašalca (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 249 217, šifra storitve E0625),
-
izrezanje bazalnoceličnega in skvamoznega karcinoma kože in malignega melanoma,
-
izrezanje benigne tvorbe kože in podkožnega tkiva/destrukcija benigne kožne tvorbe (brez kiretaže),
-
terapevtska artroskopija (šifra storitve E0439),
-
ekscizija malignega tumorja kože (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 203 206),
-
ambulantna kardiološka rehabilitacija,
-
proktoskopija in rektoskopija,
-
sklerozacija in ligatura,
-
diagnostične storitve hematologije iz Priloge 1 te uredbe za izbiro in izvajanje najustreznejšega zdravljenja malignih krvnih bolezni (UKC Ljubljana, UKC Maribor),
-
pregledi iz Priloge 1 te uredbe, ki se nanašajo na zdravljenje pacientov s HIV okužbo,
-
storitve iz Priloge 1 te uredbe za program nevromodulacije,
-
računalniško podprta vadba hoje (šifra storitve E0449),
-
diagnostična obravnava težavnega poteka bolezni dihal, obravnava pacienta po presaditvi pljuč, letni pregled pacienta s cistično fibrozo, kontrolni pregled pacienta s cistično fibrozo v dejavnosti pnevmologija,
-
program Humana mlečna banka v dejavnosti ginekologija (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 206 209),
-
program presejanja novorojencev za spinalno mišično atrofijo, težke prirojene okvare imunosti, cistično fibrozo in kongenitalno adrenalno hiperplazijo v dejavnosti pediatrija (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 227 237),
-
storitve za zdravljenje pacientov s COVID-19, ki so evidentirane z diagnozami v skladu z evidencami in navodili Zavoda na podlagi podatkov, prejetih od izvajalcev,
-
antikoagulantni program,
4.
Specialistična bolnišnična dejavnost:
-
doječe matere (NOD),
-
sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku skladno s prvim odstavkom 40. člena Pravil OZZ,
-
nadzorovane obravnave v specialistično bolnišnični dejavnosti psihiatrije,
-
forenzična psihiatrija (BOD) – UKC Maribor,
-
transplantacije,
-
nevrokirurške obravnave – stimulacije globokih možganskih jeder,
-
postopki oploditve z biomedicinsko pomočjo,
-
obravnave v specialistični bolnišnični dejavnosti v Bolnišnici za otroke Šentvid pri Stični (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 127 359),
-
akutna bolnišnična obravnava SPP v skladu s to uredbo in Prilogo 11 te uredbe,
-
storitve iz Priloge 1 te uredbe za program nevromodulacije,
-
dodatek pri bilateralni kohlearni implantaciji,
-
dodatek za poseg katetrske ablacije aritmij,
-
dodatek za brezšivno skrb v bolnišnični obravnavi,
-
storitve za zdravljenje pacientov s COVID-19, ki so evidentirane z diagnozami v skladu z evidencami in navodili Zavoda na podlagi podatkov, prejetih od izvajalcev.
5.
Lekarniška dejavnost:
-
vse storitve,
6.
Zdraviliška dejavnost:
-
zavod plača izvajalcem zdraviliškega zdravljenja vse opravljene nemedicinske oskrbne dni in storitve zdraviliškega zdravljenja, ki so izražene v točkah, največ do 20,5 točk na nemedicinski oskrbni dan oziroma na dan rehabilitacije v programu ambulantnega zdraviliškega zdravljenja. Če izvajalec zdraviliškega zdravljenja v koledarskem letu realizira več kot 20,5 točk na nemedicinsko oskrbni dan oziroma na dan rehabilitacije v programu ambulantnega zdraviliškega zdravljenja, izstavi Zavodu dobropis za preveč zaračunane točke na podlagi končnega letnega obračuna, ki ga pripravi Zavod. Omejitev v višini 20,5 točk na nemedicinski oskrbni dan oziroma dan rehabilitacije v programu ambulantnega zdraviliškega zdravljenja se ne uporablja v primerih, ko je zavarovana oseba nameščena na negovalnem oddelku. Navedeno se uporablja za nadaljevalno bolnišnično zdravljenje in za zdraviliško zdravljenje, ki ni nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja.
-
sobivanje ob hospitaliziranem otroku v skladu s pravili, ki urejajo OZZ,
7.
Zdravstvena dejavnost socialno varstvenih zavodov in zavodov za usposabljanje:
-
vse storitve, pri čemer je obseg obračunanih storitev omejen z najvišjim številom storitev, ki jih je mogoče realizirati glede na število mest iz Priloge 15 te uredbe. Najvišje število storitev posameznega izvajalca je število mest pomnoženo s 365 oziroma 366 dni v prestopnem letu. Zaračunavanje storitev nad možnim številom se poračuna pri obračunih,
-
storitve v povezavi z asistirano peritonealno dializo v oskrbovanih stanovanjih,
8.
Drugo:
-
presejalno testiranje pri krvodajalcu za vsako odvzeto enoto krvi in komponento krvi za aferezo na prisotnost virusa Zahodnega Nila (Zavod Republike Slovenije za transfuzijsko medicino).