(1)
Krvodajalec s podpisom posebej potrdi:
-
izjavo, da je prejel, prebral in razumel informacijsko gradivo;
-
da je bil seznanjen z možnostjo spraševanja;
-
da je dobil zadovoljiv odgovor na zastavljena vprašanja;
-
soglasje, da se njegova kri ali komponente krvi lahko uporabijo za transfuzijo bolnikom ter, da se z njegovo krvjo lahko opravijo predpisani testi in, da se ga o pozitivnih izsledkih zaupno obvesti ter po potrebi pokliče na odvzem vzorca krvi za ponovitev testiranja;
-
soglasje za nadaljevanje postopka za odvzem krvi;
-
da je bil ob dajanju avtologne krvi in komponent krvi obveščen, da odvzeta kri in komponente krvi morda ne bodo zadoščale za potrebe predvidene transfuzije;
-
da potrjuje, da so vsi podatki, ki jih je krvodajalec navedel, po njegovem najboljšem prepričanju resnični.
(2)
Obrazec izjave o poučenosti in pisnem soglasju za odvzem krvi je v prilogi 1, ki je sestavni del tega pravilnika.