210. člen
(obračun prospektivnega programa akutne bolnišnične obravnave - SPP)
(1)
V obračun posameznih prospektivnih programov plačanih po realizaciji se vključijo vsi realizirani primeri, ki se ovrednotijo po realizirani uteži na primer, ki ne more preseči uteži za obračun iz Tabele 1 Priloge 8 te uredbe in ceni uteži za obračunsko obdobje. Realizirane in neplačane uteži iz te postavke se prenesejo in prištejejo k realizaciji programa ostala akutna bolnišnična obravnava.
(2)
V obračun posameznega prospektivnega programa, kjer je plačano delno preseganje plana, se vključijo vsi realizirani primeri največ do preseganja opredeljenega v Tabeli 1 Priloge 8 te uredbe. V obračun vključeni primeri se ovrednotijo po uteži na primer za obračun iz Tabele 1 Priloge 8 te uredbe in ceni uteži za obračunsko obdobje. Neplačani primeri in uteži iz te postavke se prenesejo in prištejejo k realizaciji programa ostale akutne bolnišnične obravnave.
(3)
Ne glede na določbe prvega in drugega odstavka tega člena se koncesionarju za naslednje prospektivne programe iz Priloge 8 te uredbe:
1.
artroskopska operacija rame (VZS 1604, VZS 2004),
2.
operacija hrbtenice (VZS 2108, VZS 1611, VZS 2109),
3.
operacija na stopalu - hallux valgus (VZS 1607),
4.
endoproteza kolka (VZS 1624),
5.
endoproteza kolena (VZS 1626),
6.
endoproteza rame (VZS 1625),
7.
artroskopska operacija (razen rame), (VZS 2006, VZS 2003, VZS1622, VZS 1621, VZS 2005, VZS 1620) in
8.
endoproteza gležnja (VZS 1608)
plača realizirano število primerov na naslednji način:
-
če je vsota primerov iz naslova pogodbene količine programa na letni ravni in števila čakajočih za vse stopnje nujnosti pri tem izvajalcu za posamezni prospektivni program na dan veljavnosti te uredbe, manjša od dvakratnika pogodbene količine programa na letni ravni, se plača največ število primerov, ki je enako vsoti primerov iz naslova pogodbene količine programa na letni ravni in števila čakajočih pri tem izvajalcu na dan veljavnosti te uredbe;
-
če je vsota primerov iz naslova pogodbene količine programa na letni ravni in števila čakajočih za vse stopnje nujnosti pri tem izvajalcu za posamezni prospektivni program na dan veljavnosti te uredbe, večja od dvakratnika pogodbene količine programa na letni ravni, se plača največ dvakratnik pogodbene količine programa na letni ravni;
-
če je število primerov na podlagi prejšnjih dveh alinej manjše kot 75, se plača največ 75 primerov.
(4)
Podatke o številu čakajočih zagotovi NIJZ. Če koncesionar ne poroča števila čakajočih NIJZ, se šteje, da čakajočih nima.