236. člen
(plačilo programa akutne bolnišnične obravnave SPP)
(1)
Izvajalec, ki hkrati realizira skupni plan primerov in uteži, je upravičen najmanj do plačila celotnega pogodbenega programa akutne bolnišnične obravnave SPP.
(2)
Za korekcijo vpliva uvedbe nove klasifikacije SPP Zavod nameni do 9,9 milijona eurov izvajalcem, ki na podlagi nove klasifikacije SPP in tako imenovanih začasnih uteži izgubljajo sredstva (dosegajo nižjo utež v primerjavi s predhodno veljavno klasifikacijo in utežmi). Vpliv se izračuna ob končnem letnem obračunu (realizirano število uteži v letu 2025 glede na klasifikacijo 4.2 minus realizirano število uteži v letu 2025 glede na klasifikacijo 10) in je podlaga za delitev sredstev izvajalcem.
(3)
Ne glede na določbe te uredbe in Tabele 1 iz Priloge 10 te uredbe se v letu 2025 vsi prospektivni programi plačajo v višini realiziranih primerov in v višini realiziranih uteži.
(4)
Neporabljeni obseg plana uteži programa druge akutne bolnišnične obravnave se po končnem letnem obračunu prenese izvajalcem z nepriznanimi primeri in utežmi programa druge akutne bolnišnične obravnave tako, da se nepriznani primeri priznajo po povprečni priznani uteži iz obračuna posameznega izvajalca za ta program, ki pa ne more preseči povprečne nepriznane uteži za primer. Prenos se izvede do največ skupnega neporabljenega obsega plana uteži druge akutne bolnišnične obravnave, v primeru preseganja pa se sorazmerno zmanjša za odstotek preseganja.
(5)
Izračun priznanega vpliva uvedbe novih uteži je naslednji:
-
vpliv se izračuna pri obdobnem obračunu kot razlika med realizacijo primerov po novih in starih utežeh, ovrednotena z obračunsko ceno uteži;
-
izračunana negativna vrednost vpliva iz prejšnje alineje se k obračunani vrednosti v prvem letu uvedbe novih uteži prišteje v 75-odstotni višini, v drugem letu pa v 25-odstotni višini vrednosti vpliva.
(6)
Koncesionarjem se omeji plačilo naslednjih prospektivnih programov iz Priloge 10 te uredbe:
1.
artroskopska operacija rame (VZS 1604, VZS 2004),
2.
operacija hrbtenice (VZS 2108, VZS 1611, VZS 2109),
3.
operacija na stopalu - hallux valgus (VZS 1607),
4.
endoproteza kolka (VZS 1624),
5.
endoproteza kolena (VZS 1626),
6.
endoproteza rame (VZS 1625),
7.
artroskopska operacija (razen rame), (VZS 2006, VZS 2003, VZS1622, VZS 1621, VZS 2005, VZS 1620),
8.
endoproteza gležnja (VZS 1608).
(7)
Plačilo se za vsak prospektivni program iz prejšnjega odstavka od 1. 1. 2026 omeji na naslednji način:
-
če je vsota primerov iz naslova pogodbenega obsega programa na letni ravni in števila čakajočih za vse stopnje nujnosti pri tem izvajalcu za posamezni prospektivni program na dan veljavnosti te uredbe, manjša od dvakratnika pogodbenega obsega programa na letni ravni, se plačilo omeji na vsoto primerov iz naslova pogodbenega obsega programa na letni ravni in števila čakajočih pri tem izvajalcu na dan veljavnosti te uredbe;
-
če je vsota primerov iz naslova pogodbenega obsega programa na letni ravni in števila čakajočih za vse stopnje nujnosti pri tem izvajalcu za posamezni prospektivni program na dan veljavnosti te uredbe, večja od dvakratnika pogodbenega obsega programa na letni ravni, se plačilo omeji na dvakratnik pogodbenega obsega programa na letni ravni;
-
če je število primerov na podlagi prejšnjih dveh alinej manjše kot 75, se plačilo omeji na 75 posegov.
(8)
Podatke o številu čakajočih zagotovi NIJZ. Če koncesionar ne poroča števila čakajočih NIJZ, se šteje, da čakajočih nima.