TFL Vsebine / Odločbe Višjih sodišč

Pritožbama se delno ugodi in se sodba sodišča prve stopnje spremeni tako, da glasi:

„Odločbe tožene stranke št. ... z dne 29. 4. 2005, št. ... z dne 25. 5. 2005, št. ... z dne 9. 11. 2006 in št. ... z dne 19. 12. 2006 se odpravijo.

Tožena stranka je dolžna tožeči stranki povrniti stroške zdravljenja v tujini v znesku 1.349,88 EUR z zakonskimi zamudnimi obrestmi od 8. 12. 2009 dalje do plačila, v 15 dneh.

Tožbeni zahtevek za plačilo stroškov zdravljenja v tujini v znesku 23.684,53 EUR se zavrne.

Tožena stranka je dolžna tožeči stranki povrniti stroške postopka v znesku 330,07 EUR v 8 dneh, v primeru zamude z zakonskimi zamudnimi obrestmi, ki tečejo od prvega naslednjega dne po poteku izpolnitvenega roka, do plačila.“

V ostalem se pritožbi zavrneta;

Zahtevek tožeče stranke za povrnitev stroškov pritožbe se zavrže.

Tožnik sam nosi stroške odgovora na pritožbo.

Ker ob upoštevanju načela prostega opravljanja storitev znotraj držav članic Evropske unije pregled, ki pomeni nezavodsko oziroma nebolnišnično diagnostiko in zdravljenje, ne sme biti pogojen s predhodnim soglasjem nosilca zavarovanja, je tožnik (ob nesorazmerno dolgi čakalni vrsti za pregled v Sloveniji) upravičen do povračila stroškov pregleda z magnetno resonanco na kliniki v Nemčiji.

Tožnik pa ni upravičen do povračila stroškov operacije kot bolnišničnega zdravljenja, saj pri tožencu ni zaprosil za predhodno odobritev, pogoji za napotitev na zdravljenje v tujino pa tudi niso izpolnjeni, saj bi se operacija pravočasno lahko izvedla tudi v Sloveniji.