TFL Vsebine / Odločbe Višjih sodišč

I. Pritožba toženca zoper I. in II. točko izreka se zavrne, pritožbi tožnika zoper III. točko izreka se delno ugodi in se izpodbijana sodba spremeni tako, da na novo glasi:

„I. Odpravi se odločba toženca, . … z dne 28. 12. 2012, odločba toženca, št. ... z dne 20. 3. 2012 pa v 2. točki izreka.

II. Toženec je dolžan tožniku povrniti stroške medicinsko tehničnih pripomočkov v znesku 3.904,20 EUR, v 8 dneh od prejema sodbe, v primeru zamude skupaj z zakonskimi zamudnimi obrestmi.

III. Kar je zahteval tožnik več ali drugače (povrnitev stroškov v znesku 97,80 EUR), se zavrne.

IV. Toženec je dolžan tožniku povrniti stroške postopka v znesku 1.015,80 EUR v roku 8 dni od prejema sodbe, v primeru zamude skupaj z zakonskimi zamudnimi obrestmi.“

II. Toženec je dolžan tožniku povrniti stroške pritožbe v znesku 299,60 EUR v roku 8 dni od prejema sodbe, v primeru zamude skupaj z zakonskimi zamudnimi obrestmi.

Tožnik kot zavarovanec, ki si sam plačuje prispevke, zaradi neporavnanih prispevkov ni mogel pridobiti veljavne naročilnice za nabavo medicinsko tehničnih pripomočkov (za oskrbo stome), kot je sicer določeno v 212. in naslednjih členih POZZ, in uveljaviti pravice do teh pripomočkov na način, kot ga določa POZZ, zato jih je kupoval samoplačniško. Po 78. a členu ZZVZZ zaradi neplačanih prispevkov pravice do zdravstvenih storitev in denarnih dajatev iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja določenim zavarovancem niso izgubljene, temveč le zadržane, dokler obveznosti iz naslova neplačanih prispevkov niso poravnane. Zavarovanec lahko pravice, ki so bile zadržane, uveljavlja po poplačilu dolga. Zato je tožnik po tem, ko so bili prispevki poravnani, upravičen do povračila stroškov medicinsko tehničnih pripomočkov.