Statut Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije |...

4452. Statut Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije

Na podlagi 70. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, št. 9/92, 13/93, 9/96, 29/98, 6/99), 14., 76. in 77. člena statuta zavoda (Uradni list RS, št. 9/95) je skupščina zavoda na 10. seji dne 11. 12. 2000 sprejela

S T A T U T
Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije

I. SPLOŠNE DOLOČBE

1. člen

Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljnjem besedilu: zavod) je nosilec in izvajalec obveznega zdravstvenega zavarovanja za območje Republike Slovenije in izvajalec obveznega zavarovanja za dolgotrajno oskrbo v Republiki Sloveniji (v nadaljnjem besedilu: OZDO).

Zavod ima status javnega zavoda.

Zavod izvaja dejavnost obveznega zdravstvenega zavarovanja in dejavnost OZDO kot javno službo v skladu s predpisi in svojimi splošnimi akti.

2. člen

Kot nosilec obveznega zdravstvenega zavarovanja je zavod pristojen in zadolžen za vse naloge na tem področju, ki jih določa zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (v nadaljnjem besedilu: zakon) za območje Republike Slovenije.

Kot izvajalec obveznega zdravstvenega zavarovanja zavod sprejema splošne akte o obveznem zdravstvenem zavarovanju, s partnerji oblikuje in določa program zdravstvenih storitev v državi, zagotavlja in zbira ter razporeja sredstva za izvajanje zavarovanja ter zagotavlja zavarovanim osebam pravice v skladu z zakonom.

Kot izvajalec OZDO je zavod pristojen in zadolžen za vse naloge na tem področju, ki jih določa zakon, ki ureja dolgotrajno oskrbo (v nadaljnjem besedilu: zakon DO), ter sprejema splošne akte o OZDO v skladu z zakonom DO.

3. člen

Zavod je organiziran za območje Republike Slovenije.

Zavod oblikuje organizacijske enote za izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja in OZDO na posameznih območjih države v skladu s tem statutom.

Ime in sedež

4. člen

Ime zavoda je: Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije.

Sedež zavoda je v Ljubljani, Miklošičeva cesta 24.

Skrajšano ime zavoda je ZZZS.

5. člen

Zavod lahko pri svojem poslovanju uporablja poleg imena tudi zaščitni znak, katerega predstavljajo stilizirane velike črke ZZZS. Črke Z so oblikovane iz dveh enakih delov, ki sta pobarvana z belo in zeleno barvo ter imata na začetku in koncu narisane tri enakomerno razmaknjene kratke vodoravne črte. Prva in tretja črka sta pobarvani zeleno v spodnjem delu, druga črka pa v zgornjem delu. Črka S je bela. Vse črke so na začetku in koncu enakomerno zaokrožene.

Zaščitni znak se lahko uporablja tudi v črno-belem tisku. Postavljen je lahko pred, nad ali pod napis imena.

6. člen

Zavod uporablja pri poslovanju žig in štampiljke.

Žig zavoda v fizični obliki je izdelan v skladu s predpisi, ki urejajo obliko žiga za nosilce javnih pooblastil.

Štampiljka je pravokotne oblike in meri 60 X 25 mm ter vsebuje zaščitni znak in besedilo: Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, 1000 Ljubljana, Miklošičeva 24. Izdelana je iz gume.

Žigi in štampiljke vsebujejo poleg imena zavoda tudi navedbo področne ali območne enote oziroma območne enote in izpostave, na štampiljkah pa je naveden tudi sedež področne ali območne enote oziroma izpostave.

Štampiljke in žigi zavoda, območnih in področnih enot ter izpostav imajo v spodnjem delu zaporedno številko izdelave.

Na narodnostno mešanem območju zavod, skladno z zakonom, zagotavlja pravice pripadnikov narodnosti, ki na tem območju živi.

Uporaba žiga in štampiljke se podrobneje uredi v navodilih, ki jih izda generalni direktor zavoda.

Pooblastila v pravnem prometu

7. člen

Zavod je pravna oseba z vsemi pooblastili za nastopanje v pravnem prometu. Za svoje obveznosti zavod odgovarja z vsemi sredstvi za izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja in OZDO.

Območne in področna enota zavoda so pooblaščeni, da nastopajo v pravnem prometu v skladu s tem statutom in v okviru denarnih sredstev, določenih s finančnim načrtom zavoda. Ta pooblastila izvajajo v imenu in za račun zavoda.

Javnost dela

8. člen

Delo zavoda je javno. Zavod zagotavlja javnost tako, da objavlja informacije o izvajanju dejavnosti obveznega zdravstvenega zavarovanja in dejavnosti OZDO, svoje splošne akte s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja in OZDO, obvešča o delu organov zavoda, obvešča zavarovane osebe o njihovih obveznostih in dolžnostih, na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja pa tudi o njihovih pravicah.

Zavod izdaja svoje glasilo.

II. DEJAVNOST ZAVODA

9. člen

Zavod izvaja dejavnost obveznega zdravstvenega zavarovanja in dejavnost OZDO ter opravlja druge dejavnosti v skladu s predpisi, statutom in drugimi splošnimi akti zavoda.

Dejavnost zavoda glede obveznega zdravstvenega zavarovanja je zlasti, da:

1.

sodeluje pri pripravi plana zdravstvenega varstva;

2.

opravlja poslovno-finančne funkcije za izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja;

3.

sodeluje pri dogovorih o programu storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, opredelitvi zmogljivosti in določitvi obsega sredstev za ta namen;

4.

v soglasju z ministrom, pristojnim za zdravje, določa standarde in normative iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki se nanašajo na obseg pravic, medicinske pripomočke in zdravila;

5.

sklepa pogodbe za opravljanje zdravstvenih storitev, plačuje račune opravljenih zdravstvenih storitev ter nadzira uresničevanje pogodb;

6.

sklepa dogovore o ceni zdravil in živil za posebne zdravstvene namene;

7.

sklepa dogovore o preskrbi z medicinskimi pripomočki z združenji dobaviteljev medicinskih pripomočkov in pogodbe s proizvajalci oziroma njihovimi zastopniki in dobavitelji medicinskih pripomočkov ter s subjekti, ki zagotavljajo medicinske pripomočke, ki niso predmet dogovora o preskrbi;

8.

zagotavlja nadzor nad uveljavljanjem pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja;

9.

določa podrobnejši obseg pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja;

10.

odloča o zahtevkih za uveljavljanje in varstvo pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja;

11.

izvaja obvezno zdravstveno zavarovanje po mednarodnih konvencijah;

12.

pobira prispevke za obvezno zdravstveno zavarovanje za določene zavarovane osebe;

13.

vzpostavlja in vodi podatkovne zbirke in evidence ter upravlja z zbirkami osebnih podatkov;

14.

izdaja in zalaga obrazce ter izdaja, zalaga in prodaja listine za izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja ter opravlja založniško in izdajateljsko dejavnost za obveščanje javnosti o obveznem zdravstvenem zavarovanju;

15.

nudi pravno in drugo strokovno pomoč zavarovanim osebam ter opravlja druga strokovna, administrativna, dokumentacijska, tehnična in podobna dela;

16.

izvaja promocijsko dejavnost in opravlja druge naloge v zvezi z izvajanjem obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Dejavnost zavoda glede OZDO je zlasti, da:

1.

predlaga spremembe v sistemu OZDO;

2.

opravlja poslovno-finančne funkcije za izvajanje OZDO;

3.

vključuje zavarovane osebe v OZDO in ureja njihovo OZDO;

4.

sprejema splošne in druge akte zavoda za izvajanje OZDO;

5.

pripravlja predlog cene urne postavke storitev dolgotrajne oskrbe (v nadaljnjem besedilu: DO);

6.

plačuje pravice iz DO;

7.

izvajalcem DO v času mirovanja pravic do DO krije zakonsko določen odstotek od priznanega obsega pravic DO uporabnika DO;

8.

upravlja zbirke podatkov OZDO;

9.

opravlja nadzor nad pravilnostjo obračunavanja storitev v skladu z zakonom DO;

10.

pobira prispevke za OZDO za določene zavarovane osebe;

11.

opravlja druge naloge za izvajanje OZDO.

Poleg dejavnosti javne službe iz drugega in tretjega odstavka tega člena lahko zavod na podlagi zakonskih pooblastil izvaja tudi druge naloge, ki predstavljajo izvajanje javnih pooblastil. V primeru izvajanja nalog, ki ne predstavljajo javne službe, zavod pridobi soglasje ustanovitelja.

Zavod lahko v skladu s predpisi in z akti zavoda izvaja dejavnost prodaje blaga in storitev na trgu. Zavod lahko kot dejavnost prodaje blaga in storitev na trgu izvaja:

-

ravnanje z nepremičninami in s premičninami;

-

založniško in izdajateljsko dejavnost;

-

svetovalno dejavnost s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja, OZDO in informacijske tehnologije.

Dejavnost zavoda se v skladu z Uredbo o standardni klasifikaciji dejavnosti (Uradni list RS, št. 27/24) razvršča v:

I 55.201 Počitniški domovi in letovišča
I 55.209 Druge nastanitve za krajši čas
J 58.110 Izdajanje knjig
J 58.130 Izdajanje revij in druge periodike
J 58.190 Drugo založništvo, razen izdajanja programske opreme
J 58.290 Drugo izdajanje programske opreme
K 62.100 Računalniško programiranje
K 62.200 Svetovanje o računalniških napravah in programih ter upravljanje računalniških naprav in sistemov
K 62.900 Druge z informacijsko tehnologijo in računalniškimi storitvami povezane dejavnosti
K 63.100 Dejavnosti v zvezi z računalniško infrastrukturo, obdelavo podatkov in gostovanjem ter povezane dejavnosti
K 63.910 Dejavnost spletnih iskalnikov
K 63.920 Druge informacijske dejavnosti
M 68.100 Trgovanje z lastnimi nepremičninami
M 68.200 Oddajanje in obratovanje lastnih ali najetih nepremičnin
N 69.103 Druge pravne dejavnosti
N 70.220 Drugo podjetniško in poslovno svetovanje
N 73.110 Dejavnost oglaševalskih agencij
N 73.120 Posredovanje oglaševalskega prostora
O 77.330 Dajanje pisarniške opreme in računalniških naprav v najem in zakup
O 77.390 Dajanje drugih strojev, naprav in opredmetenih sredstev, d. n., v najem in zakup
O 82.200 Dejavnost klicnih centrov
O 82.990 Druge spremljajoče poslovne storitvene dejavnosti, d. n.
P 84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti
Q 85.690 Pomožne dejavnosti za izobraževanje, d. n.

Zavod lahko izvajanje posameznih nalog iz svoje dejavnosti prenese tudi na druge izvajalce, če to omogoča racionalnejše in smotrnejše opravljanje dela.

10. člen

Premoženje zavoda sestoji iz stvarnega in finančnega premoženja, v katero štejejo premičnine in nepremičnine, denarna sredstva in terjatve. Zavod s svojim premoženjem samostojno ravna in v pravnem prometu samostojno prevzema obveznosti in pridobiva pravice, vključno z lastninsko pravico na stvarnem premoženju.

Zavod opravlja dejavnost obveznega zdravstvenega zavarovanja z denarnimi sredstvi, ki jih zagotavljajo zavezanci s plačilom prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje, druge osebe s plačili odškodninskih zahtevkov, s povračilom stroškov po mednarodnih pogodbah o zagotavljanju zdravstvenega varstva, s plačilom dela, ki ga opravi za druge organizacije in iz drugih virov.

Zavod opravlja dejavnost OZDO s sredstvi, ki so zbrana iz prispevkov OZDO, sredstev državnega proračuna in lastne udeležbe zavarovane osebe, ki je upravičena do DO in koristi storitve DO.

Zavod samostojno gospodari z zbranimi sredstvi in z njimi zagotavlja uveljavljanje pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in OZDO ter uresničevanje funkcij za njuno izvajanje. Za obveznosti iz OZDO zavod ne odgovarja s premoženjem obveznega zdravstvenega zavarovanja in obratno.

Zavod za svoje obveznosti iz naslova izvajanja dejavnosti prodaje blaga in storitev na trgu odgovarja s presežki prihodkov nad odhodki iz te dejavnosti in premoženjem, ki ni namenjeno izvajanju obveznega zdravstvenega zavarovanja, OZDO in javnih pooblastil, ki niso del obveznega zdravstvenega zavarovanja ali del OZDO.

III. ORGANI ZAVODA

11. člen

Organi zavoda so:

1.

skupščina,

2.

upravni odbor,

3.

generalni direktor.

Zavod lahko ustanovi na območjih območnih enot zavoda območne svete.

12. člen

Zavod upravlja skupščina, ki jo sestavljajo predstavniki delodajalcev in predstavniki zavarovancev.

Skupščina zavoda

13. člen

Skupščina opravlja naslednje naloge:

1.

določa politiko in strategijo razvoja obveznega zdravstvenega zavarovanja in OZDO;

2.

v skladu z zakonom sprejema statut zavoda in izhodišča za organizacijo zavoda;

3.

sprejema splošne akte za uresničevanje pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja;

4.

določa finančni načrt zavoda s programom dela ter izhodišča in usmeritve za izvajanje in financiranje programa zdravstvenega zavarovanja in sprejme letno poročilo;

5.

odloča o razporeditvi presežka prihodkov nad odhodki;

6.

potrjuje program ukrepov za sanacijo primanjkljaja prihodkov nad odhodki;

7.

oblikuje predlog stopnje prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje, ki jih predlaga Vladi Republike Slovenije;

8.

v skladu z zakonom določa obseg pravic do zdravstvenih storitev, standarde in normative iz obveznega zdravstvenega zavarovanja;

9.

sprejema merila za zvišanje prispevne stopnje za poškodbe pri delu in poklicne bolezni;

10.

voli predsednika in namestnika predsednika skupščine ter imenuje in razrešuje člane, predsednika in namestnika predsednika upravnega odbora;

11.

imenuje in razrešuje generalnega direktorja s soglasjem Državnega zbora Republike Slovenije;

12.

spremlja problematiko zdravstvenega varstva in OZDO ter v zvezi s tem daje pobude in predloge za dopolnitev predpisov ter spremlja uresničevanje pravic in obveznosti zavarovanih oseb v obveznem zdravstvenem zavarovanju;

13.

lahko daje mnenje k predlogu državne zdravstvene politike in se opredeljuje do ukrepov za ohranjanje zdravja prebivalcev in mnenje k predlogu nacionalnega programa DO;

14.

odloča o ustanovitvi in ukinitvi območnih svetov in spremembi njihovih območij in obravnava mnenja in stališča območnih svetov;

15.

obravnava druge zadeve in sprejema odločitve, za katere je pooblaščena z zakonom.

Volitve članov skupščine

14. člen

Skupščino sestavlja petinštirideset članov, od tega dvajset članov predstavnikov delodajalcev in petindvajset članov predstavnikov zavarovancev.

Člane skupščine volijo oziroma imenujejo:

1.

šestnajst članov – predstavnikov delodajalcev volijo organizacije in delodajalci, organizirani v gospodarski zbornici in drugih združenjih delodajalcev, ki so organizirani za območje države;

2.

štiri člane – predstavnike delodajalcev za področje državne uprave in negospodarskih javnih služb – imenuje Vlada Republike Slovenije;

3.

petnajst članov – predstavnikov aktivnih zavarovancev – volijo zainteresirani sindikati, reprezentativni za območje države, glede na število svojih članov;

4.

enega člana – predstavnika kmetov, ki opravljajo kmetijsko dejavnost kot edini in glavni poklic – volijo organizacije s področja kmetijstva, ki so organizirane za območje države;

5.

sedem članov – predstavnikov upokojencev – volijo organizacije upokojencev, ki so organizirane za območje države;

6.

dva predstavnika invalidov, ki ju imenuje Nacionalni svet invalidskih organizacij Slovenije na podlagi zakona, ki ureja invalidske organizacije.

Člani skupščine se izberejo tako, da so praviloma zastopana vsa območja države.

15. člen

Skupščina razpiše volitve v skupščino najkasneje dva meseca pred iztekom mandatne dobe.

Postopek volitev natančneje določi skupščina s pravilnikom.

16. člen

Mandat članov skupščine traja 4 leta in se šteje od dneva njene prve seje.

Članu skupščine preneha mandat še pred potekom mandatne dobe v primeru:

1.

njegove smrti;

2.

prenehanja lastnosti zavarovane osebe;

3.

izgube statusa predstavnika skupine, ki jo zastopa;

4.

odpovedi mandatu;

5.

zaradi drugih razlogov, določenih z zakonom.

Če članu skupščine preneha mandat pred potekom mandatne dobe, postane nov član skupščine kandidat, ki je med neizvoljenimi kandidati v isti skupini predstavnikov dobil največ glasov.

17. člen

Skupščina ima predsednika in njegovega namestnika, ki ju člani izvolijo na prvi seji v skladu z določbami tega statuta, pravilnika in poslovnika.

Če je predsednik izvoljen izmed predstavnikov zavarovancev, se njegov namestnik izvoli izmed predstavnikov delodajalcev in obratno.

Predsednik skupščine sklicuje in vodi seje skupščine v skladu s poslovnikom, podpisuje splošne in druge akte, ki jih sprejema skupščina, opravlja druge zadeve, ki jih določajo ta statut in drugi splošni akti zavoda, ter zadeve, ki mu jih določi skupščina.

18. člen

Namestnik predsednika skupščine nadomešča predsednika z vsemi njegovimi pravicami in dolžnostmi, kadar je ta odsoten. Če sta odsotna oba, vodi sejo skupščine član, ki ga izbere skupščina na predlog generalnega direktorja.

Če je predsedniku predčasno prenehal mandat, opravlja njegove naloge njegov namestnik do izvolitve novega predsednika.

19. člen

Skupščina veljavno odloča, če je na seji navzočih več kot polovica predstavnikov delodajalcev in več kot polovica predstavnikov zavarovancev.

Statut, splošne akte za uresničevanje zdravstvenega zavarovanja, predlog prispevnih stopenj, finančni načrt in zaključni račun sprejema skupščina na način, določen z zakonom.

O drugih vprašanjih odloča skupščina z večino glasov navzočih članov.

20. člen

Način in roke sklica, vodenja in vzdrževanja reda na sejah, načina odločanja, vsebine zapisnika in druga vprašanja določi skupščina s poslovnikom.

Skupščina opravlja delo na sejah, ki so praviloma javne.

Upravni odbor

21. člen

Upravni odbor je izvršilni organ skupščine.

Upravni odbor opravlja naloge, ki so določene s tem statutom ter naloge, za katere ga pooblasti skupščina.

Upravni odbor je za svoje delo odgovoren skupščini.

22. člen

Upravni odbor opravlja zlasti naslednje naloge:

1.

oblikuje predlog finančnega načrta in ga posreduje v sprejem skupščini;

2.

obravnava in spremlja sistemska vprašanja s področja zdravstvenega zavarovanja in OZDO ter daje pobude za spremembe;

Statut Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije

Časovnica