izjemna odobritev zdravstvenih storitev
Sentenca
Izjemna odobritev povračila stroškov zdravstvenih storitev predstavlja pooblastilo nosilca obveznega zdravstvenega zavarovanja, da po prostem preudarku odobri kritje stroškov za storitve, do katerih zavarovana oseba sicer ni upravičena po rednem postopku. Pogoj za takšno odobritev je individualna presoja konkretnega zdravstvenega stanja, pri čemer ni odločilna zgolj uradna verifikacija metode v Sloveniji, temveč njena terapevtska učinkovitost pri izboljšanju ali preprečevanju poslabšanja zdravstvenega stanja zavarovanca (259. člen Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja).
Iz posameznih sodb
-
Sodišče je poudarilo, da dejstvo, da določena terapevtska metoda (npr. therasuit) v Sloveniji še ni uradno verificirana, ne izključuje možnosti izjemne odobritve stroškov, če je metoda uveljavljena drugje in je medicinsko utemeljena za konkretnega pacienta.
VDSS sklep Psp 409/2015 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 190. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 190. člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 254. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 259. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 259. člen, odstavek 3 URS · 15. člen URS · 15. člen, odstavek 2 URS · 15. člen, odstavek 3 URS · 50. člen URS · 51. člen ZZVZZ · 23. člen ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1 ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1, točka 1 ZZVZZ · 25. člen ZZVZZ · 25. člen, odstavek 1, točka 6 ZZVZZ · 26. člen