povračilo stroškov čezmejnega zdravstvenega varstva
Sentenca
Zavarovana oseba ima pravico do povračila stroškov zdravstvenih storitev, uveljavljenih v drugi državi članici EU, če so te storitve pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v Republiki Sloveniji in so izpolnjeni pogoji glede predhodne odobritve oziroma napotitve (44.c člen ZZVZZ). Za bolnišnično zdravljenje v tujini je praviloma potrebna predhodna odobritev pristojnega nosilca zavarovanja, razen če gre za nujne primere, kjer je ogroženo življenje ali zdravje pacienta.
- Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (Pravila obveznega zdravstvenega…)
- Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ)
- Direktiva 2011/24/EU Evropskega parlamenta in Sveta z dne 9. marca 2011 o uveljavljanju pravic pacientov pri čezmejnem zdravstvenem varstvu (Direktiva 2011/24/EU Evropskega…)
Iz posameznih sodb
-
Sodišče je presodilo, da zavrnitev povračila stroškov izključno zaradi nepredložitve izvirnika napotnice ni dopustna, če je napotnica v času izdaje odločbe že potekla in nevarnost zlorabe (večkratnega uveljavljanja) ni izkazana.
VDSS Sodba Psp 303/2019 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Direktiva 2011/24/EU Evropskega… · 1. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 135.c člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 176. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 176. člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 176. člen, odstavek 2 Pravila obveznega zdravstvenega… · 176. člen, odstavek 3 Pravila obveznega zdravstvenega… · 189. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 190. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 190. člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 191. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 228.c člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 228.c člen, odstavek 1 ZZVZZ · 44.c člen ZZVZZ · 44.c člen, odstavek 1 ZZVZZ · 44.c člen, odstavek 1, alinea 1 ZZVZZ · 44.c člen, odstavek 6 -
Tožnik za opravljen bolnišnični poseg v tujini ni imel predhodne odobritve, zato do povračila stroškov ni upravičen.
VSRS Sodba VIII Ips 75/2017 — Vrhovno sodišče