povračilo stroškov samoplačniškega zdravljenja
Sentenca
Zavarovana oseba je do povračila stroškov zdravstvenih storitev, opravljenih zunaj sistema javne zdravstvene mreže, upravičena le, če gre za nujno zdravljenje ali nujno medicinsko pomoč, ki je bila v konkretnem primeru nujno potrebna zaradi ogroženosti življenja ali zdravja. Zgolj dejstvo, da je bila storitev opravljena samoplačniško, ne predstavlja podlage za povračilo stroškov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, če niso izpolnjeni pogoji nujnosti (25. člen ZZVZZ).
- Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ)
- Zakon o delovnih in socialnih sodiščih (ZDSS-1)
- Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (Pravila obveznega zdravstvenega…)
- Direktiva 2011/24/EU Evropskega parlamenta in Sveta z dne 9. marca 2011 o uveljavljanju pravic pacientov pri čezmejnem zdravstvenem varstvu (Direktiva 2011/24/EU Evropskega…)
Iz posameznih sodb
-
Sodišče je presodilo, da škoda na socialnem in akademskem področju, ki ni življenjsko ogrožujoča, ne izpolnjuje pogojev za nujno zdravljenje, ki bi terjalo povračilo stroškov samoplačniškega posega.
VDSS Sodba Psp 40/2024 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Direktiva 2011/24/EU Evropskega… · 1. člen Direktiva 2011/24/EU Evropskega… · 1. člen, odstavek 4 Pravila obveznega zdravstvenega… · 103. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 103. člen, odstavek 1 ZDSS-1 · 61. člen ZDSS-1 · 62. člen ZZVZZ · 25. člen ZZVZZ · 25. člen, odstavek 2 ZZVZZ · 65. člen