povračilo stroškov zdravljenja
Sentenca
Pravica do povračila stroškov za zdravstvene pripravke, ki niso del standardnega programa, je odvisna od izkazane strokovno-medicinske utemeljenosti in nujnosti za ohranitev ali izboljšanje zdravstvenega stanja zavarovane osebe. Sodišče pri presoji upošteva mnenja lečečih specialistov in strokovno podlago, pri čemer dokazno breme za zavrnitev utemeljenih medicinskih priporočil nosi nosilec obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zgolj sklicevanje na splošna stališča strokovnih organov brez upoštevanja konkretnih zdravstvenih potreb posameznika ne zadostuje za zakonito zavrnitev zahtevka (259. člen Pravil OZZ, 23. in 26. člen ZZVZZ).
Iz posameznih sodb
-
Sodišče je priznalo pravico do povračila stroškov prehranskih dopolnil, ker je bilo z medicinsko dokumentacijo dokazano izdatno izboljšanje zdravstvenega stanja tožnika.
VDSS Sodba Psp 84/2021 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je kot utemeljen strošek priznalo celovito rehabilitacijo v zdravilišču, ker je bila ta medicinsko priporočena in potrebna za tožničino stanje.
VSL sodba II Cp 2734/2014 — Višje sodišče v Ljubljani
-
Sodišče je zavrnilo zahtevek za povračilo stroškov fizioterapije, ker iz medicinske dokumentacije ni izhajala nujnost napotitve na te terapije v okviru zdravljenja konkretne poškodbe.
VSK sodba in sklep Cp 527/2008 — Višje sodišče v Kopru