povračilo stroškov zdravljenja v tujini
Sentenca
Zavarovana oseba ima pravico do povračila stroškov zdravstvenih storitev, opravljenih v drugi državi članici EU, če gre za storitve, ki so pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v Republiki Sloveniji. Pogoj za uveljavitev te pravice je predhodno izdana napotnica izbranega osebnega ali napotnega zdravnika v Republiki Sloveniji za bolnišnično ali specialistično ambulantno zdravljenje (44.c člen ZZVZZ). Povračilo je omejeno na tiste zdravstvene storitve, ki so bile dejansko zajete v obsegu in vsebini izdane napotnice.
- Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ)
- Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (Pravila obveznega zdravstvenega…)
- Zakon o pravdnem postopku (ZPP)
- Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (Pravila obveznega zdravstvenega…)
- Ustava Republike Slovenije (URS)
- Zakon o zdravljenju neplodnosti in postopkih oploditve z biomedicinsko pomočjo (ZZNPOB)
- Zakon o delovnih in socialnih sodiščih (ZDSS-1)
- Direktiva 2011/24/EU Evropskega parlamenta in Sveta z dne 9. marca 2011 o uveljavljanju pravic pacientov pri čezmejnem zdravstvenem varstvu (Direktiva 2011/24/EU Evropskega…)
- Obligacijski zakonik (OZ)
- Uredba Sveta (Uredba Sveta)
- Uredba (ES) št. 883/2004 Evropskega parlamenta in Sveta z dne 29. aprila 2004 o koordinaciji sistemov socialne varnosti (Besedilo velja za EGP in Švico) (Uredba ES 883/2004)
- Zakon o ustavnem sodišču (ZUstS)
- Pravilnik o naročanju in upravljanju čakalnih seznamov ter najdaljših dopustnih čakalnih dobah (Pravilnik o naročanju in upravlj…)
- Uredba (ES) št. 987/2009 Evropskega parlamenta in Sveta z dne 16. septembra 2009 o določitvi podrobnih pravil za izvajanje Uredbe (ES) št. 883/2004 o koordinaciji sistemov socialne varnosti (Besedilo velja za EGP in Švico) (Uredba ES 987/2009)
- Pogodba o delovanju Evropske unije (PDEU)
- Zakon o pacientovih pravicah (ZPacP)
- Zakon o prevoznih pogodbah v cestnem prometu (ZPPCP-1)
- Zakon o obligacijskih in stvarnopravnih razmerjih v letalstvu (ZOSRL)
- Pogodba o ustanovitvi Evropske gospodarske skupnosti (Pogodba o ustanovitvi Evropske g…)
- Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ-M)
- Pravilnik o najdaljših dopustnih čakalnih dobah za posamezne zdravstvene storitve in o načinu vodenja čakalnih seznamov (Pravilnik o najdaljših dopustnih…)
Iz posameznih sodb
-
Sodišče je poudarilo, da zasebni zdravniki izven javne zdravstvene mreže nimajo pooblastil za izdajo napotnic za zdravljenje v tujini po 44.c členu ZZVZZ, če sami niso napotni zdravniki v skladu s pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja.
VDSS Sodba in sklep Psp 177/2025 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Direktiva 2011/24/EU Evropskega… · 7. člen Direktiva 2011/24/EU Evropskega… · 7. člen, odstavek 7 Pravila obveznega zdravstvenega… · 166. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 196. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 2. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 2. člen, odstavek 1, točka 17 Pravila obveznega zdravstvenega… · 257. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 40. člen URS · 3. člen ZDSS-1 · 68. člen ZDSS-1 · 68. člen, odstavek 1 ZDSS-1 · 68. člen, odstavek 2 ZPP · 154. člen ZPP · 154. člen, odstavek 1 ZZVZZ · 44.a člen ZZVZZ · 44.c člen ZZVZZ · 44.c člen, odstavek 1 ZZVZZ · 44.c člen, odstavek 1, alinea 1 -
V konkretnem primeru tožnica ni bila upravičena do povračila stroškov operacije sive mrene, ker poseg v tujini ni bil opravljen na podlagi predhodno izdane napotnice.
VDSS Sodba Psp 146/2025 — Višje delovno in socialno sodišče
-
V obravnavanem primeru je bila tožnica upravičena do povračila stroškov operacije sive mrene le v višini cene standardne monofokalne leče, saj je bila v tujini vstavljena nadstandardna leča, ki ni bila medicinsko indicirana.
VDSS Sklep Psp 70/2025 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je pri odločanju o višini povračila stroškov upoštevalo, da je bila tožnica napotena na specifičen poseg, zato povračilo ni moglo temeljiti na ceni drugega, dejansko opravljenega posega.
VDSS Sodba Psp 72/2025 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 135.c člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 135.c člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 135.c člen, odstavek 1, točka 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 135.c člen, odstavek 7 URS · 22. člen ZPP · 213. člen ZPP · 287. člen ZPP · 287. člen, odstavek 2 ZZVZZ · 44.c člen ZZVZZ · 44.c člen, odstavek 1, alinea 1 ZZVZZ · 44.c člen, odstavek 6 -
Sodišče je poudarilo, da mora biti poseg izveden v okviru izdane napotnice, pri čemer se povračilo omeji na slovenske referenčne cene.
VDSS Sodba Psp 73/2025 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Direktiva 2011/24/EU Evropskega… · 1. člen Direktiva 2011/24/EU Evropskega… · 1. člen, odstavek 4 URS · 50. člen URS · 51. člen ZPP · 254. člen ZPP · 254. člen, odstavek 3 ZPP · 287. člen ZPP · 287. člen, odstavek 2 ZZVZZ · 23. člen ZZVZZ · 44.c člen ZZVZZ · 44.c člen, odstavek 6 ZZVZZ · 63. člen -
Sodišče je poudarilo, da je za presojo upravičenosti do povračila stroškov ključna skladnost izvedenih storitev v tujini z vsebino napotnice, ki jo je izdal zdravnik v Republiki Sloveniji.
VDSS Sklep Psp 57/2025 — Višje delovno in socialno sodišče
-
V obravnavanem primeru je bilo sporno povračilo stroškov za specialistične posege na ožilju, opravljene na Hrvaškem na podlagi napotnice.
VDSS Sklep Psp 46/2025 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 135.c člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 135.c člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 135.c člen, odstavek 1, točka 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 135.c člen, odstavek 7 ZDSS-1 · 63. člen ZZVZZ · 44.c člen ZZVZZ · 44.c člen, odstavek 1, alinea 1 ZZVZZ · 44.c člen, odstavek 6 -
Sodišče je razveljavilo sodbo, ker ni bilo razčiščeno, ali so bile v tujini dejansko opravljene storitve skladne z vsebino napotnice, izdane v Republiki Sloveniji.
VDSS Sklep Psp 6/2025 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Tožnica ni upravičena do povračila stroškov, saj se ni odzvala na predviden poseg v Sloveniji, ki bi bil opravljen pred posegom v tujini, in s tem ni izčrpala možnosti zdravljenja v domačem sistemu.
VDSS Sodba Psp 122/2024 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Tožnica ni bila upravičena do povračila stroškov, ker je razpolagala le z napotnico za specialistični pregled, opravila pa je zobno-protetično rehabilitacijo z vsadki.
VDSS Sodba Psp 137/2024 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da tožnik ni upravičen do povračila stroškov, ker je odklonil v Sloveniji dostopno verificirano metodo zdravljenja, ki je bila glede na takratna medicinska spoznanja najboljša možna.
VDSS Sodba Psp 181/2023 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da stopnja nujnosti napotnice 'hitro' ni bila neustrezna, saj ob njenem izdajanju ni bilo izkazanega suma na maligno bolezen ali potrebe po urgentni obravnavi.
VDSS Sodba Psp 32/2024 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presojalo zahtevek za povračilo stroškov operativnega posega (valgizacijske osteotomije) v drugi državi članici EU.
VDSS Sodba Psp 74/2023 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Tožnica ni bila upravičena do povračila stroškov, ker je zavarovanec poseg opravil v tujini kljub strokovno utemeljeni zahtevi po opravi dodatnih preiskav v domačem zdravstvenem sistemu.
VDSS Sodba Psp 330/2022 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Tožnica ni bila upravičena do povračila, saj ni izkazala, da bi bila operacija v tujini posledica preseženih čakalnih dob v Sloveniji.
VDSS Sodba Psp 17/2023 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da liposukcija v konkretnem primeru predstavlja medicinsko utemeljeno zdravljenje, ki v Sloveniji za tožnico ni bilo zagotovljeno na enakovreden način.
VDSS Sodba Psp 235/2022 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da so možnosti zdravljenja v Sloveniji izčrpane, če zavarovana oseba v razumnem času ne pride do potrebnega operativnega posega, kar je povzročilo nujnost zdravljenja v tujini.
VDSS Sodba Psp 123/2022 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je priznalo pravico do povračila stroškov, ker tožnik zaradi nepravilnega ravnanja izvajalca (neizdaja napotnice) ni bil vpisan v čakalni seznam, kar je onemogočilo pravočasno zdravljenje v Sloveniji.
VDSS Sodba Psp 122/2022 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da tožnik ni upravičen do povračila stroškov, ker zdravljenje v Sloveniji ni bilo zaključeno, operativni poseg v tujini pa ni bil nujen, saj bi ga bilo mogoče opraviti tudi v Sloveniji.
VDSS Sodba Psp 31/2022 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: ZZVZZ · 44.a člen -
Sodišče je presodilo, da je zavarovanec upravičen do povračila stroškov nadaljnjega onkološkega zdravljenja (obsevanje in kemoterapija) v tujini, ker prekinitev zdravljenja takoj po operativnem posegu zaradi vrnitve v Slovenijo ni bila medicinsko utemeljena.
VDSS Sodba Psp 249/2021 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: ZZVZZ · 44.a člen -
Sodišče je poudarilo, da je odsotnost dovoljenja Državne komisije za OBMP ovira za povračilo stroškov, saj gre za nujen pogoj za zakonito izvedbo heterologne oploditve tudi v Republiki Sloveniji.
VSRS Sodba VIII Ips 21/2021 — Vrhovno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 37. člen ZZNPOB · 12. člen ZZNPOB · 12. člen, odstavek 1 ZZNPOB · 15. člen ZZNPOB · 15. člen, odstavek 1 ZZNPOB · 20. člen ZZNPOB · 21. člen ZZNPOB · 6. člen ZZNPOB · 6. člen, odstavek 1 ZZVZZ · 23. člen ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1, točka 2 ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1, točka 3 -
Plačilo zdravstvenih storitev s strani donatorja ne vpliva na terjatev zavarovanca do Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije, saj se s tem vzpostavi zgolj razmerje med donatorjem in zavarovancem.
VDSS Sodba in sklep Psp 32/2021 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: OZ · 274. člen OZ · 275. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 154. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 155. člen URS · 2. člen URS · 50. člen URS · 51. člen ZZVZZ · 23. člen ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1, točka 1 ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1, točka 2 ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1, točka 3 ZZVZZ · 39. člen ZZVZZ · 40. člen ZZVZZ · 41. člen ZZVZZ · 44.a člen ZZVZZ · 46. člen ZZVZZ · 46. člen, odstavek 1, točka 2 ZZVZZ · 46. člen, odstavek 1, točka 4 ZZVZZ · 47. člen ZZVZZ · 47. člen, odstavek 1, točka 2 ZZVZZ · 84. člen -
Sodišče je presodilo, da tožnik ni upravičen do povračila stroškov zdravljenja, ker jih je namesto njega že poravnala humanitarna organizacija, zato bi izplačilo zavoda pomenilo dvakratno plačilo.
VSRS Sodba VIII Ips 30/2020 — Vrhovno sodišče
-
V konkretnem primeru je bilo zahtevano vračilo sredstev, ker je stroške operacije v tujini predhodno že poravnala humanitarna organizacija, zaradi česar tožencu ti stroški v breme niso dejansko nastali.
VSRS Sodba VIII Ips 43/2020 — Vrhovno sodišče
-
Tožnica ni bila upravičena do povračila stroškov, ker se je za operacijo v tujini odločila sama, ne da bi izčrpala možnosti zdravljenja v Sloveniji ali pridobila ustrezne napotitve.
VDSS Sodba Psp 231/2019 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 127. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 129. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 129. člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 135.a člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 135.a člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 135.b člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 135.b člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 155. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 25. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 25. člen, odstavek 1, točka 9 Pravila obveznega zdravstvenega… · 54. člen Uredba ES 883/2004 · 19. člen Uredba ES 987/2009 · 25. člen Uredba ES 987/2009 · 25. člen, odstavek 1, točka 5 ZPP · 247. člen ZPP · 70. člen ZPP · 70. člen, odstavek 1, točka 6 ZZVZZ · 23. člen ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1 ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1, točka 12 ZZVZZ · 44.a člen ZZVZZ · 44.b člen ZZVZZ · 44.c člen -
Sodišče je razsodilo, da se za zdravstvene storitve, opravljene pred uveljavitvijo novele ZZVZZ-M, ne morejo retroaktivno uporabiti strožji pogoji za povračilo stroškov, določeni v 44.a členu ZZVZZ.
VSRS Sodba VIII Ips 36/2019 — Vrhovno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da možnosti zdravljenja v Sloveniji niso bile izčrpane, ker je bila za tožnikovo stanje na voljo operativna metoda zdravljenja, čeprav je tožnik uveljavljal specifično metodo obsevanja.
VDSS Sodba Psp 136/2019 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je poudarilo, da tožniku ni mogoče očitati prepozne vloge, če je zahtevo za odobritev zdravljenja v tujini vložil pred izvedbo operativnega posega, čeprav odločba o odobritvi do trenutka operacije še ni bila izdana.
VDSS Sodba Psp 455/2018 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da tožnik ni upravičen do povračila celotnih dejanskih stroškov helikopterskega prevoza v Avstriji, saj ti presegajo kritje, do katerega bi bil v enakih okoliščinah upravičen avstrijski zavarovanec.
VDSS Sodba Psp 56/2018 — Višje delovno in socialno sodišče
-
V konkretnem primeru tožnik ni bil upravičen do povračila stroškov, ker možnosti zdravljenja v Sloveniji niso bile izčrpane in ni šlo za nujno zdravljenje, hkrati pa je šlo za bolnišnično zdravljenje, ki ne ustreza pogojem za ambulantno povračilo po 44.c členu ZZVZZ.
VDSS Sodba Psp 98/2018 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče mora pri presoji enakovrednosti metod zdravljenja upoštevati vse okoliščine, vključno z invazivnostjo posegov in stranskimi učinki, ter ne sme zavrniti dokazov (npr. izvedenstva), ki so ključni za ugotovitev, ali so bile možnosti zdravljenja v Sloveniji dejansko izčrpane.
VDSS Sklep Psp 445/2017 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: ZZVZZ · 44.a člen -
Sodišče je presodilo, da tožnica zaradi poškodb stopnje NACA III ni bila upravičena do povračila stroškov helikopterskega prevoza, saj bi bil do takšnega kritja upravičen le pacient z bistveno težjim zdravstvenim stanjem.
VDSS Sodba Psp 241/2017 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je poudarilo, da odobritev strokovnega organa za postopke OBMP ni prvenstveno namenjena čezmejnemu zdravljenju, temveč medicinsko-etični presoji neplodnosti, zato njena opustitev preprečuje povračilo stroškov.
VSRS Sodba VIII Ips 220/2016 — Vrhovno sodišče
-
Sodišče je priznalo pravico do povračila stroškov, ker je bilo na podlagi izvedenskega mnenja ugotovljeno, da so bile možnosti zdravljenja v Sloveniji izčrpane in da je operativni poseg v tujini dejansko podaljšal življenje pacienta.
VDSS sodba Psp 504/2016 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je poudarilo, da zaradi neustavnosti 135. in 227. člena Pravil OZZ tožena stranka ni mogla zavrniti povračila stroškov na podlagi v teh členih določenih omejitev.
VDSS sodba in sklep Psp 44/2015 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je razsodilo, da se zaradi neustavnosti določb Pravil OZZ, ki so omejevale pravico do zdravljenja v tujini, uporabi neposredna zakonska podlaga iz ZZVZZ.
VDSS sodba Psp 391/2014 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je zaradi ugotovljene neustavnosti 135. in 225. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja odpravilo dodatne omejitve pri povračilu stroškov zdravljenja v tujini.
VSRS sklep VIII Ips 123/2014 — Vrhovno sodišče
-
Sodišče je priznalo pravico do povračila stroškov zdravljenja v tujini ob upoštevanju omejitve plačila do 95 % vrednosti storitev, pri čemer je zavrnilo uporabo neustavnih določb 135. in 225. člena Pravil OZZ.
VDSS sodba Psp 430/2014 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 103. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 103. člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 130. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 135. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 135. člen, odstavek 1 ZZVZZ · 23. člen ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1 ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1, točka 2 ZZVZZ · 25. člen ZZVZZ · 25. člen, odstavek 2 -
Sodišče je razsodilo, da zaradi neustavnosti določb Pravil OZZ (135. in 225. člen) ni mogoče omejevati pravice do povračila stroškov poroda v tujini na podlagi pogoja predhodne odobritve ali vrste zdravstvenega okolja.
Sodba VIII Ips 256/2013 — Vrhovno sodišče
-
Tožbeni zahtevek za povračilo stroškov je bil zavrnjen, ker kljub izčrpanosti možnosti zdravljenja v Sloveniji ni bilo izkazano utemeljeno pričakovanje izboljšanja zdravstvenega stanja z zdravljenjem v tujini.
VDSS sodba Psp 458/2013 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da tožnik ni upravičen do povračila, ker poseg ni bil nujen niti potreben, poleg tega pa je bil opravljen v zasebni kliniki, ki ni del javne zdravstvene mreže, kar pomeni, da zanj ne veljajo pravila o kritju stroškov kot za javne zdravstvene storitve.
VDSS sodba Psp 351/2013 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da tožnik ni upravičen do povračila stroškov operacije v tujini, ker so bile v Sloveniji na voljo enakovredne metode zdravljenja (klasična ali robotska operacija), s čimer možnosti zdravljenja v domovini niso bile izčrpane.
Sodba VIII Ips 179/2013 — Vrhovno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 135. člen -
Sodišče je presodilo, da tožnik ni upravičen do povračila stroškov operacije v tujini, ker mu je bila v Sloveniji na voljo enakovredna metoda zdravljenja (RFA) in poseg v tujini ni bil urgentne narave.
Sodba VIII Ips 159/2013 — Vrhovno sodišče
-
Tožbeni zahtevek za povračilo stroškov operacije hrbtenice v tujini je bil zavrnjen, ker v Sloveniji niso bile izčrpane vse možnosti zdravljenja in so bile enakovredne metode zdravljenja na voljo tudi v domačem sistemu.
VDSS sodba Psp 229/2013 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Tožnik ni bil upravičen do povračila stroškov, ker je bila v Sloveniji na voljo ustrezna metoda zdravljenja, zato možnosti zdravljenja v državi niso bile izčrpane.
VDSS sodba Psp 141/2013 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da zahteva za zdravljenje v tujini ni utemeljena, ker je bilo v Sloveniji na voljo enakovredno zdravljenje raka na prostati brez nesprejemljivo dolge čakalne dobe.
Sodba VIII Ips 40/2012 — Vrhovno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 135. člen -
Tožnica ni bila upravičena do povračila stroškov zdravljenja posledic prometne nesreče v Španiji, ker španski sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja tovrstnih stroškov ne krije niti za lastne državljane.
VDSS sodba Psp 422/2012 — Višje delovno in socialno sodišče
-
V konkretnem primeru je treba presoditi, ali je šlo za bolnišnično ali ambulantno zdravljenje, oziroma v kolikšnem delu je šlo za posamezno vrsto storitve, saj od tega zavisi upravičenost do povračila stroškov brez predhodne odobritve.
Sklep VIII Ips 295/2011 — Vrhovno sodišče
Pravna podlaga: PDEU Pogodba o ustanovitvi Evropske g… Pravila obveznega zdravstvenega… · 135. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 37. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 38. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 39. člen ZPP · 339. člen ZPP · 339. člen, odstavek 2 ZPP · 339. člen, odstavek 2, točka 15 ZPP · 379. člen ZPP · 379. člen, odstavek 1 ZZVZZ · 23. člen -
Sodišče je presodilo, da tožnica ni upravičena do povračila stroškov, ker postopek zdravljenja v tujini ni bil tako zahteven, da ga slovenske ustanove ne bi mogle opraviti.
VDSS sodba in sklep Psp 356/2012 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 135. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 135. člen, odstavek 1 URS · 51. člen ZPacP · 40. člen ZZVZZ · 23. člen ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1 ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1, točka 2 ZZVZZ · 25. člen ZZVZZ · 25. člen, odstavek 2 ZZVZZ · 81. člen ZZVZZ · 84. člen -
V obravnavani zadevi je bilo ugotovljeno, da laserski poseg za izboljšanje dioptrije ni medicinsko indiciran in ne odpravlja funkcionalne prizadetosti, zato stroški zanj niso predmet povračila iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Sodba VIII Ips 21/2011 — Vrhovno sodišče
-
Sodišče je zavrnilo povračilo stroškov kontrolnega pregleda pred operacijo prednjih križnih vezi, ker za sam poseg ni bila pridobljena predhodna odobritev in operacija sama ni bila priznana kot upravičen strošek.
Sodba in sklep VIII Ips 231/2010 — Vrhovno sodišče
-
Sodišče je poudarilo, da zgolj navedba dolgih čakalnih dob za implantacijo kolka brez konkretnih dokazov o nezagotovljenosti storitve ne predstavlja podlage za povračilo stroškov zdravljenja v tujini.
VDSS sodba Psp 38/2012 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je pojasnilo, da povprečne cene storitev ni mogoče enačiti s cenikom za samoplačnike, temveč s cenami, ki so predmet pogodbenega dogovarjanja med izvajalci in nosilcem obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Sodba VIII Ips 269/2010 — Vrhovno sodišče
-
Sodišče je presojalo, ali so možnosti zdravljenja v Sloveniji izčrpane, če so domači zdravniki odklonili operativni poseg, ki je bil v tujini kasneje uspešno izveden.
Sklep VIII Ips 259/2010 — Vrhovno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da je bilo zdravljenje v tujini upravičeno, saj so bile v Sloveniji izčrpane možnosti zdravljenja, zdravljenje v tujini pa je bilo usmerjeno v izboljšanje stanja oziroma preprečitev njegovega slabšanja.
VDSS sodba Psp 405/2011 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da zahtevku za povračilo stroškov poroda v tujini ni mogoče ugoditi, ker se porod v času sprejema v tujo bolnišnico še ni začel, zato ni šlo za nujno medicinsko pomoč.
VDSS sodba Psp 362/2011 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da uporaba robotskega aparata v tujini ne utemeljuje povračila stroškov, če so v Sloveniji na voljo klasične ali laparoskopske metode, ki so z medicinskega vidika enakovredne.
VDSS sodba Psp 342/2011 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 135. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 224. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 225. člen Uredba Sveta ZZVZZ · 1. člen ZZVZZ · 1. člen, odstavek 3 ZZVZZ · 13. člen ZZVZZ · 13. člen, odstavek 2 ZZVZZ · 13. člen, odstavek 2, točka 1 ZZVZZ · 23. člen -
Sodišče je zavrnilo zahtevek za povračilo stroškov, ker je ugotovilo, da je imel tožnik možnost enakega operativnega zdravljenja v Sloveniji, zato odločitev za poseg v tujini ni bila medicinsko utemeljena.
VDSS sodba Psp 251/2011 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da tožnica ni upravičena do povračila stroškov bolnišničnega zdravljenja v Italiji, ker bi bilo mogoče enakovredno zdravljenje opraviti v Sloveniji.
VDSS sodba Psp 182/2011 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 135. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 224. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 225. člen Uredba Sveta ZZVZZ · 1. člen ZZVZZ · 1. člen, odstavek 3 ZZVZZ · 13. člen ZZVZZ · 13. člen, odstavek 2 ZZVZZ · 13. člen, odstavek 2, točka 1 ZZVZZ · 23. člen -
Sodišče je priznalo pravico do povračila 95 % stroškov operativnega zdravljenja v tujini, ker je bilo v Sloveniji zdravljenje odklonjeno zaradi tveganja, poseg v tujini pa se je izkazal za uspešen in smiseln paliativni ukrep.
VDSS sodba Psp 137/2010 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da tožnica ni upravičena do povračila dejanskih stroškov zdravljenja v ZDA, temveč le do povračila, izračunanega na podlagi povprečnih cen zdravstvenih storitev v Sloveniji.
VDSS sodba Psp 135/2010 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Tožnica ni bila upravičena do povračila stroškov, ker je bila terapija, opravljena v tujini, opredeljena kot nekonvencionalno zdravljenje, ki ni del pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
VDSS sodba Psp 133/2010 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je razlikovalo med pravico do povračila stroškov za nebolnišnično diagnostiko (magnetna resonanca), kjer soglasje ni bilo potrebno, in bolnišničnim zdravljenjem (operacija), kjer tožnik ni pridobil predhodne odobritve.
VDSS sodba in sklep Psp 134/2010 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da internistični pregledi in kirurški posegi v tujini niso bili nujni v smislu 103. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, saj bi jih bilo mogoče opraviti v Sloveniji, tožnik pa predhodno ni vložil zahteve za napotitev.
VDSS sodba Psp 87/2010 — Višje delovno in socialno sodišče
-
V konkretnem primeru je bila zahteva za povračilo stroškov zavrnjena, ker za operativni poseg v Sloveniji ni bilo bistvenih čakalnih dob in bi bilo enako učinkovito zdravljenje mogoče zagotoviti pravočasno.
Sodba VIII Ips 125/2008 — Vrhovno sodišče
-
V konkretnem primeru je sodišče priznalo pravico do povračila stroškov postopka oploditve z biomedicinsko pomočjo v tujini v višini 85 % vrednosti storitve ter pripadajoče potne stroške in stroške prenočevanja.
VDSS sodba Psp 754/2008 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Tožnik ni imel pravice do povračila stroškov, ker zdravljenja v Sloveniji ni izčrpal in za poseg v tujini ni pridobil predhodne odobritve.
Sodba VIII Ips 75/2007 — Vrhovno sodišče
-
Sodišče je zavrnilo zahtevek za povračilo stroškov operacije v tujini, ker je ocenilo, da izvedba posega v tujini ni bila nujna oziroma da slovenski standardi zdravstvenih storitev v konkretnem primeru niso bili preseženi.
VDSS sodba Psp 1052/2006 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je poudarilo, da mora tožena stranka dokazati višino povprečne cene zdravstvenih storitev v Sloveniji, ko zavarovanec zahteva povračilo stroškov zdravljenja v tujini, pri čemer je treba upoštevati odsotnost bilateralnih pogodb o zdravstvenem zavarovanju.
Sodba in sklep VIII Ips 164/2005 — Vrhovno sodišče
-
Tožnik je zahteval povračilo stroškov operacije in postoperativnega zdravljenja v Švici, opravljenega na lastno pobudo, kar je bilo zavrnjeno zaradi neizpolnjevanja pogojev iz Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Sodba VIII Ips 76/2003 — Vrhovno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da laserska korekcija dioptrije v tujini ni upravičena do povračila stroškov, saj se korekcija vida lahko doseže z nošenjem ustreznih očal, ki so del standardne zdravstvene oskrbe.
VDS sodba Psp 43/2002 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je zavrnilo zahtevek, ker zdravljenje v Sloveniji ni bilo v celoti izčrpano, saj je bila tožnica zaradi nadaljnje diagnostične obravnave v tujini odpuščena iz domače bolnišnice pred zaključkom postopka.
VDS sodba Psp 55/2000 — Višje delovno in socialno sodišče