povračilo stroškov zdravstvenih storitev
Sentenca
Zavarovana oseba ima pravico do plačila zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja le, če te storitve opravi izvajalec, ki je vključen v javno zdravstveno mrežo (javni zavodi ali koncesionarji). Če zavarovanec zdravstvene storitve uveljavi pri zasebnem izvajalcu, ki ni del javne mreže, nosi stroške zdravljenja sam, razen v primerih nujnega zdravljenja, ki jih zakon izrecno določa (23., 25. in 80. člen ZZVZZ). Pravica do proste izbire zdravnika se nanaša na izbiro znotraj sistema javne zdravstvene mreže.
- Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ)
- Ustava Republike Slovenije (URS)
- Zakon o zdravstveni dejavnosti (ZZDej)
- Zakon o pacientovih pravicah (ZPacP)
- Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (Pravila obveznega zdravstvenega…)
- Zakon o socialnem varstvu (ZSV)
- Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (Pravila obveznega zdravstvenega…)
- Zakon o delovnih in socialnih sodiščih (ZDSS-1)
- Obligacijski zakonik (OZ)
Iz posameznih sodb
-
Sodišče je presodilo, da tožnica ni upravičena do povračila stroškov sanacije zobovja pri zasebnem izvajalcu brez koncesije, ker storitev ni bila opredeljena kot nujna v smislu zakonskih določb.
VDSS Sodba Psp 303/2022 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je zavrnilo tožbeni zahtevek za povračilo stroškov operativnega posega, ki ga je tožnik opravil samoplačniško izven javne zdravstvene mreže.
VDSS Sodba Psp 225/2022 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da tožniki niso upravičeni do povračila stroškov zdravstvene nege v socialnovarstvenem zavodu, ki ni del javne zdravstvene mreže in nima sklenjene ustrezne pogodbe z Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije.
VSRS Sodba VIII Ips 59/2021 — Vrhovno sodišče
Pravna podlaga: ZPacP · 2. člen ZPacP · 2. člen, odstavek 1, točka 11 ZPacP · 9. člen ZSV · 11. člen ZSV · 12. člen ZSV · 41.a člen ZSV · 41.b člen ZSV · 42. člen ZSV · 43. člen ZSV · 47.e člen ZZDej · 6. člen ZZDej · 7. člen ZZDej · 8. člen ZZVZZ · 12. člen ZZVZZ · 13. člen ZZVZZ · 23. člen ZZVZZ · 3. člen ZZVZZ · 4. člen ZZVZZ · 63. člen ZZVZZ · 7. člen -
Sodišče je potrdilo, da zavarovanec nima pravice do povračila stroškov za zdravstvene storitve, opravljene pri zasebniku, ki ni del javne zdravstvene mreže.
VDSS Sodba Psp 1/2021 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 103. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 254. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 257. člen URS · 14. člen URS · 15. člen URS · 2. člen URS · 22. člen URS · 50. člen URS · 51. člen URS · 51. člen, odstavek 1 URS · 51. člen, odstavek 2 ZPacP · 9. člen ZPacP · 9. člen, odstavek 2 ZZVZZ · 23. člen ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1 ZZVZZ · 25. člen ZZVZZ · 63. člen ZZVZZ · 78. člen ZZVZZ · 78. člen, odstavek 1 ZZVZZ · 80. člen -
Sodišče je priznalo upravičenost do povračila stroškov prehranskega dopolnila, ker je specialist nevrolog potrdil, da je po njegovi uvedbi prišlo do prenehanja hospitalizacij in opustitve antiepileptičnih zdravil.
VDSS Sodba Psp 141/2020 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Tožnica ni bila upravičena do povračila stroškov poroda na domu, ker babica v času poroda ni imela veljavnega dovoljenja ministrstva za opravljanje zdravstvene dejavnosti.
VDSS Sodba Psp 74/2019 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presojalo pravico do povračila stroškov poroda na domu, opravljenega pri zasebni babici brez koncesije, in zavzelo stališče, da pacient sam nosi stroške izbire zasebnega izvajalca izven javne mreže.
VDSS Sodba Psp 324/2017 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Tožeča stranka ni bila upravičena do povračila stroškov za samoplačniško zdravstveno storitev, opravljeno pri zasebniku v Sloveniji brez koncesije.
VSRS Sodba VIII Ips 273/2017 — Vrhovno sodišče
-
V konkretnem primeru je bila zahteva za povračilo stroškov zdraviliškega zdravljenja zavrnjena, ker lečeča zdravnica ni podala indikacije za zahtevnejšo stacionarno rehabilitacijo po poškodbi zapestja.
VDS sodba Psp 187/99 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presojalo pravico do povračila stroškov zobnoprotetičnih del v skladu z začasnim pravilnikom, ki je bil veljaven v času izdaje prvostopne odločbe.
Sodba U 931/93 — Vrhovno sodišče