povračilo stroškov zdravstvenih storitev pri zasebnem izvajalcu
Sentenca
Pravica do povračila stroškov zdravstvenih storitev, opravljenih pri izvajalcu, ki nima sklenjene pogodbe z zavodom za zdravstveno zavarovanje, je izjemoma dopustna, kadar gre za nujno medicinsko pomoč ali v primerih izjemnega zdravstvenega stanja, ko standardne metode zdravljenja niso primerne ali niso na voljo v okviru javne mreže (254. in 259. člen Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja). Sodišče pri presoji izjemnosti stanja celovito pretehta medicinsko dokumentacijo in strokovna mnenja o neustreznosti konvencionalnih metod zdravljenja za konkretnega pacienta.
Iz posameznih sodb
-
Sodišče je priznalo pravico do povračila stroškov ESW terapije zaradi izjemne oblike kalcinacije v rami, pri kateri endoskopska operacija ali punktacija nista bili medicinsko indicirani.
VDSS sodba Psp 544/2010 — Višje delovno in socialno sodišče