povrnitev stroškov nujnega zdravljenja
Sentenca
Zavarovanec je upravičen do povračila stroškov zdravljenja v zasebni zdravstveni ustanovi, če je šlo za nujno in izjemno zdravstveno stanje, ki ga ni bilo mogoče pravočasno zagotoviti v okviru javne zdravstvene mreže. Za priznanje pravice morata biti kumulativno izkazana nujnost medicinske intervencije zaradi preprečitve hudih posledic za zdravje ter objektivna nezmožnost ali nerazumnost pričakovanja, da bi zavarovanec v takšnem stanju ponovno uveljavljal storitve v javni mreži (158. člen Pravil OZZ, 25. člen ZZVZZ).
Iz posameznih sodb
-
V konkretnem primeru je bila povrnitev stroškov upravičena, ker je akutno poslabšanje kroničnega stanja hrbtenice zahtevalo takojšnjo operacijo zaradi nevarnosti trajnih nevroloških okvar, javna mreža pa je predhodno napačno ocenila nujnost posega.
VDSS Sodba Psp 158/2022 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 103. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 103. člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 103. člen, odstavek 2 Pravila obveznega zdravstvenega… · 103. člen, odstavek 2, točka 2 Pravila obveznega zdravstvenega… · 158. člen ZZVZZ · 25. člen ZZVZZ · 25. člen, odstavek 2