povrnitev stroškov nujnega zdravljenja v tujini
Sentenca
Zavarovana oseba, ki med začasnim bivanjem v drugi državi članici EU potrebuje nujno zdravljenje, je do zdravstvenih storitev upravičena pod enakimi pogoji in v enakem obsegu, kot veljajo za zavarovane osebe v državi začasnega bivanja (19., 27. člen Uredbe (ES) št. 883/2004). Če zakonodaja države, v kateri se zdravljenje izvaja, določa obvezno participacijo zavarovanca pri stroških zdravstvenih storitev, je zavarovanec dolžan te stroške kriti sam, nosilec zavarovanja iz pristojne države pa teh stroškov ni dolžan povrniti do polne vrednosti storitve.
- Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (Pravila obveznega zdravstvenega…)
- Uredba (ES) št. 987/2009 Evropskega parlamenta in Sveta z dne 16. septembra 2009 o določitvi podrobnih pravil za izvajanje Uredbe (ES) št. 883/2004 o koordinaciji sistemov socialne varnosti (Besedilo velja za EGP in Švico) (Uredba ES 987/2009)
- Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ)
- Uredba (ES) št. 883/2004 Evropskega parlamenta in Sveta z dne 29. aprila 2004 o koordinaciji sistemov socialne varnosti (Besedilo velja za EGP in Švico) (Uredba ES 883/2004)
Iz posameznih sodb
-
Sodišče je na podlagi izvedenskega mnenja ugotovilo, da je bilo zdravljenje v tujini nujno zaradi preprečitve nenadnega hudega poslabšanja zdravstvenega stanja tožnika.
VDSS Sodba Psp 165/2022 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Tožnik je zahteval povračilo stroškov participacije, ki jo je moral plačati za nujno zdravljenje na Hrvaškem, vendar je sodišče zahtevku zavrnilo, ker mora biti obravnavan enako kot hrvaški zavarovanec, ki je prav tako zavezan k plačilu participacije.
VDSS Sodba Psp 212/2019 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 129. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 129. člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 132. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 132. člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 133. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 133. člen, odstavek 1 Uredba ES 883/2004 · 19. člen Uredba ES 883/2004 · 27. člen Uredba ES 987/2009 · 25. člen Uredba ES 987/2009 · 25. člen, odstavek 1, točka 5 Uredba ES 987/2009 · 25. člen, odstavek 1, točka 7 -
Sodišče je priznalo pravico do povračila stroškov letalskega prevoza zavarovanca iz tujine v Slovenijo, ker v kraju poškodbe ni bilo mogoče zagotoviti ustreznega operativnega zdravljenja.
Sodba in sklep VIII Ips 384/2009 — Vrhovno sodišče