povrnitev stroškov zdravljenja pri zasebniku
Sentenca
Zavarovana oseba, ki zdravstvene storitve, ki niso nujne, uveljavlja pri zasebnem izvajalcu zunaj javne zdravstvene mreže, sama krije stroške teh storitev. Pravica do povračila stroškov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja je vezana na sistem javnega zdravstva, pri čemer mora biti zdravstvena storitev opravljena pri pooblaščenem izvajalcu, s katerim ima Zavod za zdravstveno zavarovanje sklenjeno pogodbo (65. člen ZZVZZ). Samoplačniško zdravljenje brez ustrezne napotnice ali zunaj javne mreže ne predstavlja podlage za zahtevek za povračilo stroškov, razen v primerih nujnega zdravljenja.
- Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ)
- Zakon o pravdnem postopku (ZPP)
- Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (Pravila obveznega zdravstvenega…)
- Zakon o nujnih ukrepih za zajezitev širjenja in blaženja posledic nalezljive bolezni COVID-19 na področju zdravstva (ZNUNBZ)
Iz posameznih sodb
-
Tožnica ni bila upravičena do povračila stroškov operacije, opravljene pri zasebniku, saj ni šlo za nujno zdravljenje, hkrati pa so bile v času posega že vzpostavljene ambulante za neopredeljene zavarovane osebe.
VDSS Sodba Psp 128/2024 — Višje delovno in socialno sodišče