pravica do zdraviliškega zdravljenja
Sentenca
Pravica do zdravljenja v naravnem zdravilišču kot del obveznega zdravstvenega zavarovanja je vezana na izpolnjevanje strogo določenih zdravstvenih indikacij, ki so taksativno naštete v Pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja (45. člen Pravil). Za priznanje pravice mora zavarovana oseba izkazati, da njeno zdravstveno stanje ustreza konkretno opredeljenim kriterijem za posamezne bolezni oziroma stanja, pri čemer sodišče pri presoji utemeljenosti zahtevka izhaja iz medicinske dokumentacije in mnenj sodnih izvedencev.
- Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (Pravila obveznega zdravstvenega…)
- Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ)
- Ustava Republike Slovenije (URS)
- Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (Pravila obveznega zdravstvenega…)
- Obligacijski zakonik (OZ)
- Zakon o delovnih razmerjih (ZDR)
- Statut Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (Statut Zavoda za zdravstveno zav…)
Iz posameznih sodb
-
Sodišče je spremenilo sodbo prve stopnje v delu, kjer je bilo tožnici priznano 21-dnevno zdravljenje, saj je po 48. členu POZZ mogoče priznati le 14 dni, podaljšanje pa se presoja šele med trajanjem zdravljenja.
VDSS Sodba Psp 51/2023 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 198. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 43. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 44. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 45. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 45. člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 45. člen, odstavek 1, točka 3 Pravila obveznega zdravstvenega… · 46. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 48. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 48. člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 49. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 49. člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 49. člen, odstavek 2 URS · 125. člen URS · 156. člen URS · 51. člen URS · 51. člen, odstavek 1 ZZVZZ · 23. člen ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1 ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1, točka 4 ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1, točka 5 ZZVZZ · 26. člen -
Sodišče je izpostavilo, da mnenja lečečih zdravnikov niso zavezujoča in da se za presojo utemeljenosti zahtevka uporabi izvedensko mnenje kot ključni dokaz o zdravstvenem stanju.
VDSS Sodba Psp 329/2022 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je z uporabo argumenta a maiori ad minus zaključilo, da degenerativna spondiloza ledvenega dela hrbtenice izpolnjuje pogoje za zdraviliško zdravljenje, čeprav so v aktu navedene širše opredeljene degenerativne bolezni.
VDSS Sodba Psp 93/2021 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 43. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 43. člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 43. člen, odstavek 2 Pravila obveznega zdravstvenega… · 43. člen, odstavek 3 Pravila obveznega zdravstvenega… · 44. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 45. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 45. člen, odstavek 1, točka 2 URS · 2. člen URS · 51. člen URS · 51. člen, odstavek 1 ZZVZZ · 23. člen ZZVZZ · 26. člen -
Sodišče je v obravnavanem primeru napačno uporabilo analogijo pri presoji zdravstvenega stanja, ki ni bilo zajeto v taksativnem seznamu indikacij za zdraviliško zdravljenje.
VSRS Sodba VIII Ips 41/2020 — Vrhovno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da kljub izpolnjevanju zdravstvenega stanja po 45. členu POZZ pravica ni priznana, ker ni bil izpolnjen pogoj pričakovane povrnitve funkcionalnih sposobnosti iz 44. člena POZZ.
VDSS Sodba Psp 213/2018 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Tožeča stranka je neuspešno uveljavljala vračilo stroškov zdraviliškega zdravljenja na podlagi ugotovitve ničnosti pogodbe o zaposlitvi.
VDSS sodba Psp 651/2015 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: OZ · 86. člen OZ · 86. člen, odstavek 1 OZ · 87. člen OZ · 87. člen, odstavek 1 ZDR · 4. člen ZDR · 4. člen, odstavek 1 ZDR · 5. člen ZDR · 5. člen, odstavek 1 ZZVZZ · 13. člen ZZVZZ · 13. člen, odstavek 2 ZZVZZ · 14. člen ZZVZZ · 15. člen ZZVZZ · 15. člen, odstavek 1 ZZVZZ · 15. člen, odstavek 1, točka 1 ZZVZZ · 23. člen ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1 ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1, točka 5 ZZVZZ · 23. člen, odstavek 3 ZZVZZ · 78. člen -
V konkretnem primeru je bilo ugotovljeno, da tožničino zdravstveno stanje (tetrapareza) ne dosega praga hujše motnje pri dnevnih aktivnostih, ki je zahtevana za priznanje pravice do zdraviliškega zdravljenja po 45. členu Pravil.
VDSS sodba Psp 138/2015 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da tožnikove posledice po možganski kapi, vključno s težavami pri govoru, ne dosegajo kriterijev za bolezni živčnega sistema, kot jih določa 45. člen Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja.
VDSS sodba Psp 505/2013 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je razširilo razlago indikacij za zdraviliško zdravljenje artroze velikih sklepov tako, da obsega tudi degenerativne posledice drugih kroničnih bolezni (hemofilija), ne le revmatičnih obolenj, kot je primarno navedeno v Pravilih OZZ.
VDSS sodba Psp 300/2013 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 43. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 44. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 44. člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 45. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 45. člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 45. člen, odstavek 1, točka 1 URS · 14. člen ZZVZZ · 23. člen ZZVZZ · 26. člen -
Sodišče je zavrnilo zahtevek, ker tožnikovo stanje kolka ni doseglo medicinskih kriterijev za težjo funkcijsko prizadetost, ki bi upravičevala stacionarno zdraviliško zdravljenje.
VDSS sodba Psp 10/2013 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je zavrnilo pravico do zdraviliškega zdravljenja, ker je ugotovilo, da pri tožniku z invalidnostjo I. kategorije zdraviliško zdravljenje ne bi privedlo do bistvenega izboljšanja zdravstvenega stanja niti ne bi preprečilo napredovanja bolezni.
Sodba VIII Ips 209/2005 — Vrhovno sodišče
-
Sodišče je zavrnilo zahtevek, ker tožnica ni izkazala, da bi zdraviliško zdravljenje privedlo do bistvenega izboljšanja zdravstvenega stanja za daljši čas, kar je ključni pogoj za priznanje pravice.
VDS sodba Psp 20/98 — Višje delovno in socialno sodišče