zdravljenje v tujini
Sentenca
Pravica zavarovane osebe do zdravljenja v tujini je podana, če so v Republiki Sloveniji izčrpane vse možnosti zdravljenja, hkrati pa je z zdravljenjem v tujini utemeljeno pričakovati ozdravitev, izboljšanje ali preprečitev nadaljnjega slabšanja zdravstvenega stanja. Oba pogoja morata biti izpolnjena kumulativno, kar mora sodišče v postopku ugotoviti na podlagi ustrezne medicinske dokumentacije in strokovnih mnenj (44.a člen ZZVZZ).
- Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ)
- Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (Pravila obveznega zdravstvenega…)
- Zakon o pravdnem postopku (ZPP)
- Uredba (ES) št. 883/2004 Evropskega parlamenta in Sveta z dne 29. aprila 2004 o koordinaciji sistemov socialne varnosti (Besedilo velja za EGP in Švico) (Uredba ES 883/2004)
- Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ-M)
- Uredba Sveta (Uredba Sveta)
- Pravilnik o najdaljših dopustnih čakalnih dobah za posamezne zdravstvene storitve in o načinu vodenja čakalnih seznamov (Pravilnik o najdaljših dopustnih…)
- Zakon o delovnih in socialnih sodiščih (ZDSS-1)
- Zakon o splošnem upravnem postopku (ZUP)
- Zakon o pacientovih pravicah (ZPacP)
- Obligacijski zakonik (OZ)
- Ustava Republike Slovenije (URS)
Iz posameznih sodb
-
Sodišče je poudarilo, da za izčrpanost možnosti zdravljenja v Sloveniji zadostuje odsotnost katerekoli priznane metode zdravljenja, ne glede na to, katere metode so na voljo v tujini.
VDSS Sodba Psp 48/2025 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da tožnica ni upravičena do zdravljenja v tujini, ker je mogoče primerljiv rezultat zdravljenja doseči tudi v Republiki Sloveniji, kljub kadrovskim in organizacijskim omejitvam domačih izvajalcev.
VDSS Sodba Psp 21/2025 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je poudarilo, da subjektivna odločitev staršev za zdravljenje v tujini zaradi nezaupanja v slovensko zdravstvo ne izpolnjuje objektivnega pogoja izčrpanosti možnosti zdravljenja v Sloveniji.
VDSS Sodba Psp 198/2023 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je poudarilo, da se vsaka vloga za odobritev zdravljenja v tujini presoja samostojno, zato predhodno zaključeno zdravljenje v tujini ne pomeni avtomatične pravice do nadaljevanja zdravljenja pri drugem izvajalcu.
VDSS Sodba Psp 189/2023 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je poudarilo, da zavarovanec ne more zahtevati povračila stroškov zdravljenja v tujini, če je sam izrecno odklonil ponujeno operacijo v okviru javne zdravstvene mreže, v kateri so bile možnosti zdravljenja dejansko zagotovljene.
VDSS Sodba Psp 43/2023 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: ZZVZZ · 44.a člen -
Vprašanje izčrpanosti možnosti zdravljenja v Sloveniji predstavlja pravni standard, katerega izpolnjenost sodišče presoja v vsakem konkretnem primeru posebej.
VDSS Sodba Psp 295/2022 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je poudarilo, da odločba o upravičenosti do zdravljenja v tujini ne pomeni hkrati odločitve o povračilu stroškov, zato zavrženje zahteve za povračilo stroškov zaradi že pravnomočno odločene stvari ni dopustno.
VDSS Sodba Psp 225/2021 — Višje delovno in socialno sodišče
-
V konkretnem primeru tožeča stranka ni izkazala izpolnjevanja pogojev za povračilo stroškov zdravljenja v tujini, saj možnosti zdravljenja v Sloveniji niso bile izčrpane.
VDSS Sodba Psp 203/2021 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Pravilnik o najdaljših dopustnih… · 3. člen Pravilnik o najdaljših dopustnih… · 3. člen, odstavek 5 ZPP · 213. člen ZPP · 254. člen ZPP · 254. člen, odstavek 3 ZPP · 287. člen ZPP · 287. člen, odstavek 2 ZZVZZ-M · 44.a člen ZZVZZ-M · 44.a člen, odstavek 1 ZZVZZ-M · 44.b člen ZZVZZ-M · 44.b člen, odstavek 1 -
Pripravljenost tuje ustanove na morebitno bodočo operacijo, ki trenutno še ni indicirana, ne predstavlja merila za presojo izčrpanosti možnosti zdravljenja v Sloveniji za potrebe rednega kontrolnega pregleda.
VSRS Sodba VIII Ips 64/2020 — Vrhovno sodišče
-
Sodišče je poudarilo, da standardov izčrpanosti možnosti zdravljenja in dostopa do vrhunskih medicinskih dosežkov ni mogoče uporabljati v absolutnem smislu, temveč je treba presojati okoliščine vsakega posameznega primera.
VDSS Sodba Psp 69/2020 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je kot bistveno štelo, da pri presoji izčrpanosti možnosti zdravljenja ni mogoče avtomatsko slediti le podatku, da se operacija v Sloveniji izvaja, temveč je treba preveriti, ali je bila v konkretnem primeru odločitev o nepotrebnosti nadaljnjega zdravljenja strokovno utemeljena.
VDSS Sodba Psp 384/2019 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: ZZVZZ · 44.a člen -
Sodišče je pri presoji izčrpanosti možnosti zdravljenja upoštevalo specifično okoliščino, da je bila bolnišnica v tujini tista, ki je izvedla zahtevne transplantacije in je bila pripravljena na nadaljnje kontinuirano spremljanje pacienta.
VDSS Sodba Psp 328/2019 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: ZZVZZ · 44.a člen -
Sodišče je presojalo zahtevo za povračilo stroškov operacije skleroplastike, ki v Sloveniji ni priznana metoda zdravljenja, pri čemer je poudarilo, da pravica do zdravljenja v tujini ne zajema vseh metod, temveč le tiste, ki ustrezajo standardom obveznega zdravstvenega zavarovanja.
VDSS Sodba Psp 327/2019 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Pri presoji izčrpanosti možnosti zdravljenja v Sloveniji je treba upoštevati smiselnost kontinuiranega spremljanja pacienta v ustanovi, ki je izvedla zahteven poseg, kot je transplantacija jeter, in je pripravljena opraviti nadaljnje zdravljenje.
VDSS Sodba Psp 283/2019 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da razlika v kozmetičnem rezultatu ali hitrosti okrevanja med dvema medicinsko enakovrednima metodama ne pomeni, da možnosti zdravljenja v Sloveniji niso izčrpane.
VDSS Sodba Psp 272/2019 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je poudarilo, da če je zdravljenje v tujini že pravnomočno odobreno, je nosilec zavarovanja dolžan povrniti stroške, predmet postopka pa je le še njihova odmera.
VDSS Sodba in sklep Psp 202/2019 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 135.a člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 135.a člen, odstavek 2 Pravila obveznega zdravstvenega… · 154. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 155. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 156. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 156.a člen ZDSS-1 · 63. člen ZZVZZ · 44.a člen ZZVZZ · 44.b člen ZZVZZ · 44.c člen -
Sodišče je presodilo, da pogoji za napotitev niso izpolnjeni, ker v Sloveniji možnosti zdravljenja niso bile izčrpane, zdravljenje v tujini pa ni bilo skladno z medicinsko doktrino.
VDSS Sodba in sklep Psp 312/2018 — Višje delovno in socialno sodišče
-
V konkretnem primeru je bila pravica do povračila stroškov zdravljenja v tujini priznana zaradi izkazanega porušenega zaupanja med starši in zdravniškim osebjem ter opustitve pojasnilne dolžnosti glede termina operacije pri otroku.
VDSS Sodba Psp 245/2018 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da so bile možnosti zdravljenja prirojenih srčnih napak pri otrocih v Sloveniji izčrpane, ker v obravnavanem obdobju v državi ni bilo zagotovljene zadostne varnosti za izvedbo minimalno invazivnih operacij.
VDSS Sodba in sklep Psp 479/2017 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da tožnik ni upravičen do povračila stroškov, ker možnosti zdravljenja v Sloveniji niso bile izčrpane, čakalne dobe niso bile prekoračene in ni šlo za nujno zdravljenje.
VSRS Sodba VIII Ips 75/2017 — Vrhovno sodišče
-
Tožbeni zahtevek za povrnitev stroškov zdravljenja v tujini je bil zavrnjen, ker ni bilo izkazano, da bi bile možnosti zdravljenja v Republiki Sloveniji dejansko izčrpane.
VDSS Sodba Psp 16/2017 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: ZZVZZ · 44.a člen -
V konkretnem primeru je sodišče priznalo pravico do povračila stroškov, ker so bile možnosti zdravljenja v Sloveniji dokazano izčrpane in je bilo zdravljenje v tujini medicinsko utemeljeno.
VDSS sodba Psp 611/2016 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: ZZVZZ · 44.a člen -
Sodišče je presodilo, da zahteva za povračilo stroškov ni utemeljena, ker je bil operativni poseg objektivno mogoč tudi v Sloveniji, čakalna doba za poseg pa ni presegala dopustnih okvirov.
VDSS sodba Psp 392/2016 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je priznalo upravičenost do povračila stroškov, ker v Sloveniji tehnična odstranitev tumorja zaradi pomanjkanja izkušenj ni bila mogoča, medtem ko je bil poseg v tujini uspešno izveden.
VDSS sodba Psp 198/2013 — Višje delovno in socialno sodišče
-
V konkretnem primeru tožnik ni upravičen do povračila stroškov, saj je bila v Sloveniji na voljo medicinsko verificirana in primerljiva metoda zdravljenja, možnosti zdravljenja doma torej niso bile izčrpane.
VDSS sodba Psp 92/2013 — Višje delovno in socialno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 103. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 132. člen Pravila obveznega zdravstvenega… · 132. člen, odstavek 1 Pravila obveznega zdravstvenega… · 135. člen Uredba Sveta ZZVZZ · 23. člen ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1 ZZVZZ · 23. člen, odstavek 1, točka 2 -
Sodišče je zavrnilo zahtevo za zdravljenje v tujini, ker je ugotovilo, da je bila v domačem zdravstvenem sistemu na voljo enakovredna storitev, predlagano zdravljenje v tujini pa je bilo le nadaljevanje predhodno zavrnjenega postopka.
Sodba VIII Ips 51/2012 — Vrhovno sodišče
Pravna podlaga: Pravila obveznega zdravstvenega… · 135. člen -
Sodišče je zavrnilo zahtevek, ker tožnik ni izkazal, da bi bile možnosti zdravljenja v Sloveniji že v celoti izčrpane.
VDSS sodba Psp 203/2011 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je presodilo, da so možnosti zdravljenja v domovini izčrpane, če strokovni konziliji posega ne želijo opraviti zaradi ocenjene nizke verjetnosti uspeha, čeprav bi teoretične možnosti za poseg obstajale.
Sodba VIII Ips 341/2009 — Vrhovno sodišče
-
Tožnica ni bila upravičena do povračila stroškov operacije v tujini, ker so bile v Sloveniji na voljo ustrezne metode zdravljenja, tožničina odločitev za tujino pa je temeljila na subjektivni preferenci višje kakovosti, ne pa na medicinski nujnosti ali izčrpanosti domačih možnosti.
VDSS sodba Psp 181/2011 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je poudarilo razliko med pogoji za nujno medicinsko pomoč med potovanjem in pogoji za kasnejše načrtovano zdravljenje v tujini po lastni odločitvi zavarovanca.
VDSS sklep Psp 22/2011 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Tožnica ni bila upravičena do povračila stroškov za lasersko korekcijo dioptrije v tujini, saj poseg ni bil medicinsko indiciran in ni izpolnjeval pogojev za kritje iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja.
VDSS sodba, Psp 280/2010 — Višje delovno in socialno sodišče
-
Sodišče je štelo možnosti zdravljenja za izčrpane, ker so vodilni strokovnjaki ocenili, da so predvideni domači postopki (vstavitev endoproteze čez 10 let) zgolj dolgoročna paliativna rešitev, medtem ko je bilo zdravljenje v tujini nujno za sanacijo trenutnega stanja.
VDSS sodba Psp 661/2008 — Višje delovno in socialno sodišče