Spremembe in dopolnitve pravil obveznega zdravstvenega...

4707. Spremembe in dopolnitve pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja

Na podlagi 14. člena statuta zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (Uradni list RS, št. 9/95) je skupščina zavoda na 4. seji, dne 4. 12. 1998 sprejela

1. člen

V pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 3/98 – prečiščeno besedilo; v nadaljnjem besedilu: pravila) se v 9. členu:

-

v 3. točki prvega odstavka doda naslednje besedilo: "in poslovodne osebe in družbeniki, katerih osnova za obračun davka dosega najmanj znesek minimalne plače v Republiki Sloveniji, če niso obvezno zavarovani na drugi podlagi – z dnem..."

-

v 11. točki prvega odstavka za besedo "zavarovanju" dodajo naslednje besede: "s stalnim prebivališčem v Republiki Sloveniji."

2. člen

V 18. členu in v drugih členih pravil se besedi "zdravstvena kartica" nadomestita z besedami "kartica zdravstvenega zavarovanja" v ustreznih sklonih.

3. člen

Črta se zadnji stavek drugega odstavka 21. člena.

4. člen

Črta se drugi odstavek 24. člena.

5. člen

10. točka prvega odstavka 26. člena se dopolni z naslednjim besedilom: "Zavarovane osebe s kroničnimi bolečinami v hrbtenici, z degenerativnimi revmatskimi spremembami velikih sklepov spodnjih udov, z osteoporozo oziroma pri katerih je pričakovati nastanek in slabšanje osteoporoze ter z vnetnimi revmatičnimi boleznimi, ki so bile vključene v ustrezni edukacijski program, so po presoji osebnega zdravnika v koledarskem letu upravičene do največ 10 dni fizioterapevtske obravnave."

6. člen

V 27. členu:

-

v peti alinei 1. točke se za besedama "namenski pregledi", dodajo besede: "dojenčkov v 2. mesecu starosti in",

-

v šesti alinei 1. točke se besedilo: "6 patronažnih obiskov pri dojenčku v 1. letu starosti" nadomesti z naslednjim besedilom: "- 8 patronažnih obiskov v družini z dojenčkom v starosti do enega leta"...

-

osma alinea 2. točke se zamenja z naslednjim besedilom: "izdaja zdravniškega mnenja o sposobnosti otroka za začetek šolanja, ki ga vključuje sistematični pregled šolskega novinca pred vstopom v osnovno šolo (medicinsko svetovanje šolskemu novincu in njegovim staršem)",

-

v deveti alinei 2. točke se besedi "vezanega na" nadomesti z besedami: "ki ga vključuje",

-

v peti alinei 3. točke se črtajo besede: "dva obiska patronažne sestre pri otročnici" in beseda "pa", tako da ta alinea glasi: "– izjemoma en obisk pri nosečnici v drugi polovici nosečnosti",

-

deseta alinea 3. točke se nadomesti z novimi alineami, ki glasijo:

-

"genetsko svetovanje,

-

amniocenteza in kariotipizacija pri pozitivnem presejalnem testu, ki ga je plačala nosečnica sama pri nosečnicah, mlajših od 35 let,

-

presejalni test pri nosečnicah, starih med 35. in 37. letom ter v primerih, če je ta pozitiven tudi amniocenteza in kariotipizacija,

-

amniocenteza in kariotipizacija ali presajalni test, ni upravičena do drugih preiskav."

-

besedilo tretje alinee 4. točke se spremeni tako, da glasi: "dva patronažna obiska na leto pri kronično bolnih osebah in težkih invalidih, ki so osameli in socialno ogroženi ter pri osebah z motnjami v razvoju".

7. člen

Druga točka prvega odstavka 30. člena se pravilno glasi: "2. priveska, kadar se z njim nadomesti stranski sekalec, ki je togo vezan na podočnik;"

8. člen

V prvem odstavku 31. člena se beseda "redni" črta.

9. člen

V 35. členu se:

-

v 1. točki na koncu doda naslednje besedilo:

-

"indicirano zalitje mlečnih kočnikov;

-

fluorizacija s tabletami po prenehanju dojenja;

-

fluorizacija s premazi, raztopinami ali želeji do dvakrat mesečno ali s kombinacijo te metode z jemanjem fluorjevih tablet;

-

preventivni pregled eno leto pred vstopom v šolo in indicirano zalitje fisur na prvih stalnih kočnikih.

-

v 2. točki se dodata novi alinei:

-

"fluorizacija s tabletami, premazi ali želeji do dvakrat na mesec ali s kombinacijo obeh metod fluorizacije;

– indicirano zalitje fisur na stalnih kočnikih in ličnikih;"

10. člen

V prvem odstavku 40. člena se pred besedo "doji" doda beseda "pretežno".

11. člen

V tretjem odstavku 65. člena se za besedo "primerih" dodajo naslednje besede: "iz 96. člena pravil", ostalo besedilo se črta.

12. člen

V 3. točki prvega odstavka 66. člena se za besedo "toaletni" doda besedo "stol".

13. člen

V prvem stavku prvega odstavka 67. člena se besedi "očesnih pripomočkov" zamenjata z besedami "pripomočkov za vid".

Tretji odstavek 67. člena se spremeni tako, da glasi: "Zavarovana oseba krije strošek zamenjave akumulatorja pri vozičku na elektromotorni pogon v prvih dveh letih, nato pa ga krije zavod, če akumulator ni več uporaben."

14. člen

Besedilo 75. člena se nadomesti z naslednjim besedilom: "Zavarovana oseba, ki ima na podlagi določbe 73. člena pravil pravico do vozička na ročni pogon in ima več kot 50% izgubo mišične moči rok, je upravičena do gonilnika za voziček pri ohranjeni 15% mišični moči vsaj ene roke in ohranjene najmanj 15% gibljivosti te roke."

15. člen

Črta se 9. točka prvega odstavka 76. člena.

16. člen

5. točka 81. člena se zamenja z naslednjim besedilom: "Kombinirani brezžariščnosti, če kombinacija (vsota) ametropije in astigmatizma presega 8,0 dioptrij."

17. člen

V 89. členu se:

-

20. točka prvega odstavka pravilno glasi: "katetrov za dovajanje kisika (nazalnih, binazalnih) za enkratno ali večkratno uporabo;"

-

v prvem odstavku doda nova 28. točka, ki glasi: "28. aspiracijski kateter",