TFL Vsebine / Odločbe Višjih sodišč

I. Pritožbi se delno ugodi in se sodba sodišča prve stopnje v V. točki izreka spremeni tako, da besedilo "ni bil upravičen" pravilno glasi, "je bil upravičen".

II. VI. točka izreka se spremeni tako, da glasi:

"Tožena stranka je dolžna tožeči stranki povrniti stroške zdravljenja v tujini v višini 10.315,64 EUR z zakonskimi zamudnimi obrestmi, ki tečejo od dneva vložitve tožbe dalje do plačila."

III. Zavrne se tožbeni zahtevek na plačilo zakonskih zamudnih obresti od 6. 11. 2015 do dneva vložitve tožbe.

IV. VII. točka izreka se spremeni tako, da se delež uspeha v višini 83 % zviša na 100 %.

V. V preostalem se pritožba zavrne.

VI. Tožena stranka je dolžna tožnici povrniti stroške pritožbe v višini 279,99 EUR v roku 15 dni, v primeru zamude skupaj z zakonskimi zamudnimi obrestmi od zamude dalje do plačila.

V takem primeru kot je predmetni, torej ni mogoče od zavarovanca zahtevati, da se takoj po operativnem posegu vrne v Slovenijo ter nadaljuje z obsevanjem in kemoterapijo, temveč je ključnega pomena, da se le-ta opravi takoj, torej po operativnem posegu. Zdravljenje v tujini je tako trajalo do 12. 1. 2016, ko tudi sodni izvedenec ugotavlja, da je bilo v Nemčiji zaključeno onkološko zdravljenje. Po navedenem datumu pa je zavarovanec zdravljenje nadaljeval v Sloveniji.

Glede na navedeno pritožbeno sodišče ugotavlja, da je izpolnjen dejanski stan, kot je določen v 44.a členu ZZVZZ tudi za odobritev oziroma plačilo stroškov zdravljenja v tujini in sicer tako za stroške radioterapije in pa stroške nabave zdravil (kemoterapije).